头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮之间的区别！

第三代头孢菌素药物众多，包括注射制剂与口服制剂，但临床上最被大家所熟悉的还是头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮。这四种头孢类抗菌药之间有什么区别？

头孢菌素分类及特点

一、抗菌谱的区别

1.对于敏感金黄色葡萄球菌：头孢噻肟>头孢曲松>头孢哌酮>头孢他啶。

2.对于肠杆菌：头孢曲松>头孢噻肟>头孢他啶>头孢哌酮。

3.对于铜绿假单胞菌：头孢他啶>头孢哌酮>头孢曲松>头孢噻肟。头孢他啶对铜绿假单胞菌的作用强，超过氨基糖苷类。

4.头孢哌酮对β-内酰胺酶稳定性较差，现更多的是在使用注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠。

5.头孢曲松与头孢噻肟的抗菌谱相似率很高（见下表）。

二、药动学的区别

头孢曲松半衰期较长，一天只需给药一次。

头孢曲松易透过血脑屏障，常用于细菌性脑膜炎的经验治疗；头孢哌酮较难透过血脑屏障，一般不用于细菌性脑膜炎的治疗。

三、临床评价

1、妊娠分级

头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮均属于B级，妊娠期内使用较为安全。

2.哺乳分级

头孢曲松、头孢他啶的哺乳分级为L1级（最安全），头孢噻肟、头孢哌酮的哺乳分级为L2级（比较安全）。

四、不良反应的区别

1.双硫仑反应

头孢哌酮含有甲基硫代四唑基，容易导致双硫仑反应。头孢曲松因含有甲基硫代三嗪侧链也会发生双硫仑反应。

2. 出血风险

关注头孢哌酮的出血风险，其机制可能与抑制合成维生素K的肠道菌群有关。

危险人群为营养不良、吸收障碍、酗酒、长期静脉或经鼻饲管高营养患者；对危险人群宜同时给予维生素K，每日10mg，同时监测凝血酶原时间。

首发于药评中心公众号

作者：包头市第三医院 蔚丽君