腰椎间盘突出症名医验方
腰椎间盘突出症是临床针灸推拿和骨伤科常见疾病之一，历代医者对于此病诊治经验良多，我个人经常使用针灸推拿配合中药治疗，临床多数患者都能认可，然而医学之海无穷无尽，吾辈当戒骄戒躁虚心学习，还记得前几日发表的关于名家治疗颈椎病的文章，一些学者阅读文章后对于前辈名宿的医疗稍有微辞，觉得前辈们的诊疗有点不合自己的见解，其实“博采众长”一直是历代成名医家的共识，如果不能虚心参悟前辈们的经验就信口雌黄，难免会让人觉得过于自大，为医者当谦逊，不能过于追逐名利，不可以自认为“举世皆浊我独清，众人皆醉我独醒”。要时刻谨记“他山之石可以攻玉”，常言道“好风凭借力，送我上青天”，故步自封的思想在求学路上是非常不可取的。今日在此继续分享一些我个人在临床之余阅读总结的一些名医治疗腰椎间盘突出症的验方，共同学习，共同进步。
林如高《林如高骨伤验方》载①活血镇痛汤：当归、白芍、生地、连翘、枸杞子、骨碎补、续断各9克，川芎、制乳香、制没药、三七各4.5克，桃仁、防风各6克，茯神12克，炙甘草3克，水煎服，每日1剂，日服2次。本方是由桃仁四物汤化裁而成。方中生地凉血散瘀，并用防风、连翘祛风清热；以桃仁、乳香、没药、三七活血化瘀、舒筋止痛；因骨断筋绝，故用枸杞子、续断、骨碎补补益肝肾、续筋骨；加上茯神宁心安神；甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血舒筋、化瘀止痛、补肾壮骨之功。临床常用于急性期腰椎间盘突出症。②壮骨舒筋汤：杜仲、怀牛膝、当归、党参、枸杞子、续断、木通、木瓜、穿山龙各9克，川芎4.5克，熟地15克，泽兰、防风、白芷、川厚扑各6克，西红花1.5克，每日1剂，酒水各半煎服，日服2次。方中川芎、红花、泽兰可活血通经，祛瘀止痛；枸杞子、杜仲、续断补肝肾、强筋骨；慢性伤筋，气血耗损，故用党参补中益气；当归、熟地补血和血。久病则风湿侵袭，故以穿山龙、木瓜、川厚朴祛风胜湿、舒筋活络；白芷、防风辛温升阳、祛风胜湿；更加牛膝、木通引药下行，瘀阻停湿自然下降，遂行气正常，阳气上升，顽疾可除。临床常用于急性期腰椎间盘突出症。③补肾壮骨汤：杜仲、枸杞子、骨碎补、芡实、酒续断、补骨脂各9克，煅狗骨15克，狗脊9克，水煎服，每日1剂，日服2次。方中以杜仲、续断、狗脊、骨碎补，补骨脂、狗骨壮阳补肾、强筋壮骨；枸杞子滋阴补肾，壮腰固精；芡实收敛缩溺、固肾涩精。诸药合用，共奏补肾壮骨、舒筋止痛之功，故用之效佳。临床常用于慢性期腰椎间盘突出症。
《治验百病良方》载张存悌治疗腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛明显者惯用桑寄生汤：牛膝、川断、桑寄生各30克，木瓜、独活各15克，桃仁、红花各10克，肉桂5克，蜈蚣、全蝎各2克，水煎服，日一剂，早晚温服。方用川断、桑寄生、肉桂益肾养肝;配以桃仁、红花活血化瘀;蜈蚣、全蝎搜风通络止痛;木瓜、独活、牛膝祛风除湿，蠲痹通络，且牛膝引药下行，直达病所。诸药合用，共奏益肾散瘀，蠲痹通络之功。
《临床验方集》载程爵棠治疗腰椎间盘突出症疼痛明显者惯用止痛散：乌梢蛇、土鳖虫、蜈蚣、全蝎、延胡索各15克，细辛9克，上药共研细末，贮瓶备用。每次服3—5克，日服2次，白酒或温开水送服。方用乌梢蛇、蜈蚣、全蝎搜风通络止痛;配以土鳖虫、延胡索理气化瘀，通络止痛;细辛温经止痛。合而用之，共奏化瘀通络止痛之功。
《治验百病良方》载治疗腰椎间盘突出症的腰突汤：麻黄20克，桂枝30克，乳香50克，没药50克，制马钱子60克，土鳖虫40克，蜈蚣40克，全蝎40克，僵蚕45克，红花45克，桃仁45克，威灵仙30克，苍术35克，生甘草35克，将上药共研极细末，装入胶囊，每粒重0.25克。每服3～4粒，于睡前1小时服药1次，以黄酒兑少量白开水送服。首周服用3～4粒/日，无明显反应，增加至5～6粒，最多不超过7粒。1个月为1疗程。如疗效不显着，可停药5天，继服下1疗程。方用麻黄、桂枝温经散寒；乳香、没药、土鳖虫、红花、桃仁活血化瘀；配以全蝎、蜈蚣、僵蚕搜风通络止痛；制马钱子通络止痛；威灵仙、苍术祛风湿，止痹痛；生甘草解毒，并调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀，温经散寒，通络止痛之功。
江西省泰和县人民医院巫德文惯用：生黄芪50克，归尾10克，赤芍10克，川芎10克，桃仁9克，红花9克，地龙9克，水煎服。10天为1疗程。 方中重用黄芪取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力；配归尾活血，有瘀去而不伤好血之妙；川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀；地龙通经活络，再临症辨证加味，诸药合用，使气旺血行，瘀去络通，诸症自可渐愈。风寒湿型加桂枝10克、僵蚕9克、五加皮15克、川牛膝12克、制马钱子2克；热郁阻络型加知母15克、黄柏1克、泰艽15克、川牛膝12克、制马钱子2克；瘀血阻络型加骨碎补15克、川牛膝12克、制马钱子2克、丝瓜络12克。
中国人民解放军513医院郭大平惯用核归丸：核桃仁210克，黑芝麻210克，杜仲60克，川续断30克，骨碎补45克，木瓜30克，菟丝子60克，玄胡30克，香附15克，当归60克，诸药碾碎，混匀，加入炼蜜250克成丸，每丸7克。服法：每日2次，每次服1丸，取黄酒20毫升送下，连服100丸为1疗程。 本方用核桃仁、黑芝麻、杜仲、续断等补肾壮骨；骨碎补破血化瘀；当归养血活血；玄胡、香附行气舒筋；菟丝子、木瓜养血柔筋，除寒祛湿。
上海第二中医院骨科经验方——腰突壮筋汤：熟地黄10克，杜仲10克，川续断10克，狗脊10克，鹿角胶8克，五加皮15克，菟丝子9克，地龙12克，牛膝12克，丹参12克，女贞子9克，当归8克，秦艽10克，木香10克，水煎服，1日1剂。方中以熟地黄、杜仲、川续断、鹿角胶、菟丝子、女贞子补肾强筋；狗脊、五加皮、秦艽疏风通络；牛膝、当归、地龙活血化瘀通络；木香调气散滞，行气止痛。
黑龙江中医药大学附院验方：当归15克，川芎15克，白芍15克，五灵脂15克，元胡15克，三棱15克，文术15克，杜仲15克，泽兰15克，泽泻15克，黄芪30克，车前草15克，防己10克，地龙10克，水煎服，日一剂，早晚温服。
补肾强筋汤：淫羊藿15克，巴戟天15克，补骨脂15克，熟地黄15克，枸杞10克，桑寄生30克，狗脊30克，杜仲10克，穿山龙15克，川续断10克，当归10克，1日1剂，连服15剂。重症连续服30剂，以后隔日1剂，连续服3个月。方中淫羊藿、巴戟天、补骨脂补肾壮阳为君；熟地黄、枸杞、桑寄生滋肝养筋，狗脊、杜仲补肾壮腰、祛风活络为臣；穿山龙、川续断、当归活血通络止痛为佐。综观全方，以补肾阳为主，兼顾肝肾之阴。在强筋壮骨中，又能兼顾活血通络止痛。如兼感六淫，应增加佐使之药以驱邪。
腰突定痛汤：土鳖虫12克，鸡血藤20克，威灵仙12克，当归9克，赤芍9克，血竭6克，牛膝12克，桂枝9克，乳香6克，没药6克，木通12克，泽兰12克，枳壳6克，郁金9克，甘草6克，水煎服，1日1剂。方中以土鳖虫、鸡血藤、当归、赤芍、血竭、乳香、没药活血化瘀，通络止痛；威灵仙长于祛湿通络，走而不守；郁金入肝经，性走散，能行气活血，为血气兼治之品；木通、桂枝善通经络开痹塞，与牛膝合用，更兼行气活血之功；泽兰辛散温通，行而不峻，善于活血散瘀，通经利脉；甘草调和诸药，本方合奏活血通络、行气止痛之功效。
甘肃省首届名中医宋贵杰认为本病的发生既与外伤导致气血淤滞经络相关，又与肝肾亏虚致腰府功能失调、风寒湿热之邪乘虚而入有着密切联系。因风寒湿热之邪侵袭人之肢体、筋脉、肌肉、关节等部位，以致痹阻不通，气血不行，加之气血不足，肝肾亏虚，不荣则痛或伴有麻木，内外相合而致痹证。病久邪阻经络，气血津液运行受阻，或痹久正虚，气血津液运行迟涩，形成瘀血，或因猝然扭伤，瘀血阻滞经络，不通则痛。故依据症状及四诊合参分为气滞血瘀证、风寒湿阻证、湿热郁结证、肝肾亏虚证。①气滞血瘀证：青壮年多见，常与跌仆、闪挫等外伤有关，急性发作，腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯卧旋转受限，痛处拒按，舌质紫暗，或舌边有瘀斑，脉弦紧或涩。治宜活血化瘀，行气止痛。方用身痛逐瘀汤合舒筋活血汤化裁加减。基础方为枳壳1克，、青皮12克，香附12克，川芎12克，桃仁9克，红花9克，当归12克，制乳香6克，制没药6克，五灵脂12克，蜈蚣9克，土鳖虫9克，三七粉3克，甘草6克，水煎服，日一剂，早晚温服。②风寒湿阻证：腰腿冷痛，酸胀麻木，渐渐加重，转侧不利，静卧痛不减，恶寒畏风，肢体沉重发凉，阴雨天疼痛加重。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。治宜祛风散寒利湿，温经通络止痛。方用独活寄生汤合小活络丹化裁加减。基础方为制草乌9克，独活12克，桑寄生12克，焦杜仲12克，川牛膝12克，细辛6克，秦艽12克，茯苓12克，肉桂9克，防风12克，川芎12克，当归12克，杭白芍12克，地龙12克，制乳香6克，制没药6克，甘草6克，水煎服，日一剂，早晚温服。③湿热郁结证：多为急性期，腰部疼痛，腿软无力，步履困难，遇温热或阴雨天痛增，痛处伴有热感，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。舌质偏红，苔黄腻，脉濡数或弦数。治宜清热利湿，通筋活络。方用二妙散合加减木防己汤化裁加减。基础方为黄柏12克，苍术9克，防己12克，薏苡仁15克，通草12克，滑石12克，萆薢12克，秦艽12克，泽兰12克，益母草12克，紫丹参12克，红花9克，蜈蚣12克，甘草6克，水煎服，日一剂，早晚温服。④肝肾亏虚证：多见慢性腰痛或反复发作，久治不愈的患者，腰腿酸痛，腿膝无力，喜按喜揉，筋转跟痛，遇劳则甚，休息后缓解，有时伴有耳鸣、重听。偏阳虚者少腹拘急，畏寒肢冷，面色苍白，或面目、下肢浮肿，气短语怯，精神萎靡，自汗便溏，或有阳痿早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，心烦失眠，头晕目眩，口干舌燥，面色潮红，倦怠乏力，便秘溺赤，多梦或遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。治宜补益肝肾，强壮筋骨。方用补肾壮筋汤化裁加减。基础方为炙黄芪15克，熟地黄15克，杭白芍12克，山茱萸12克，云茯苓12克，续断12克，焦杜仲12克，川淮牛膝各12克，五加皮12克，蜈蚣9克，川芎12克，当归12克，紫丹参12克，甘草6克，水煎服，日一剂，早晚温服。偏肾阳虚者，治宜温补肾阳，合金匮肾气丸或青娥丸化裁加减；偏肾阴虚者，治宜滋补肾阴，合六味地黄丸化裁加减。
宋教授在上述基础方药中依据传统中医理论善于使用虫类药物蜈蚣、全蝎、乌梢蛇、虫以搜风除痹。同时依据现代中药药理研究结合本病病理特点，使用频率较高的几味中药为蜈蚣、川芎、当归、牛膝、续断、紫丹参，其中蜈蚣的使用频率最高。现代中药药理研究表明蜈蚣、紫丹参有扩张血管、解除痉挛、降低血液黏稠度的作用；续断能增强免疫力，促进炎症吸收；川芎、当归、牛膝能降低神经系统兴奋性，增强平滑肌收缩，从而达到止痛，纠正腰椎运动失衡的作用。
外用熏洗方药及随症加减外治法以祛邪为主，标本兼治。正如清代医家吴师机概括为“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳，医理药性无二，而法则神奇变幻”。以自拟敦煌腰腿痛活络方为基础化裁加减。药用：伸筋草30克，透骨草30克，生五味子15克，生山茶15克，威灵仙15克，生川乌12克，生草乌12克，羌活15克，独活15克，红花12克，川芎15克，当归尾15克，鸡血藤15克，泽兰叶15克，桑枝15克，海桐皮15克，陈醋250mL、黄酒20mL。气滞血瘀偏重者去生五味子、生山茶，加枳壳25克，三棱12克，莪术12克，赤芍15克，延胡索15克；肝肾亏虚证实显者，去生五味子、生山茶、威灵仙、生川草乌、羌活、独活、川芎，加五加皮30克，千年健15克，川淮牛膝各15克；风寒湿邪偏重者，去生五味子、生山茶、当归尾，加花椒30克，防风15克，木瓜15克，麻黄12克，苍术15克，艾叶15克，桂枝15克；湿热郁结明显者，去生五味子、生山茶、威灵仙、生川草乌、羌活、独活，加连翘15克，秦艽15克，益母草15克，萆薢15克，车前草15克，汉防己15克。
安徽中医学院第一附属医院李业甫教授、主任医师，对颈、肩、腰腿痛的治疗都有深入研究和造诣，特别是对腰椎间盘突出症的诊治有许多独到的见解。李老治疗腰椎间盘突出症的原则是：①拉开椎间隙，增加椎间盘内负压，促使突出物回纳；②松解神经根与突出物的粘连，整复错位的小关节，解除神经根的压迫；③放松紧张痉挛的肌肉，松解局部的软组织粘连，促进局部的血液循环，加速无菌性炎症的吸收、消退，以缓解或消除疼痛。同时还根据临床症状，辨证与辨病相结合，临症治疗既针对病因，又针对病位，全面考虑。采用腰椎牵引复位术和推拿法，配合皮腰围固定，自我按摩及功能锻炼等综合治疗，收到了很好的效果，有效率达95%以上。腰椎牵引复位术是李老在总结前人经验的基础上，结合自己的临床实践，首创的一种治疗腰椎间盘突出症的方法，适用于腰椎间盘突出的各种类型(有严重脏器疾病者除外)。具体操作方法如下：①俯卧牵引法：用自制机械牵引床，患者俯卧于床上，胸部用皮胸围束紧固定，腰部用皮制骨盆牵引带束紧固定，作对抗用力牵引，拉力由小加大，至达到自身体质量或超过5～10kg，一般牵引时间为10～15min。②俯卧牵引正脊法：继上法，一助手用双手掌根部分别顶住侧弯上下起始处固定脊柱，术者位于对侧，双手掌重叠，用掌根部按住侧凸顶部，用力向对侧进行顿挫性推压5～10次。推压力由小而大，使侧凸部位有松动感为度。③俯卧牵引悬吊下肢压腰法：继上法牵引下，将双下肢吊起，使腹部、骨盆、下肢悬空，离开床面，并由两助手做左右晃动50～70次，术者双手掌重叠按压腰椎间盘突出部位，压力由轻而重，节奏随呼吸起落，忌用猛烈暴力。④俯卧牵引踩跷法：患者在俯卧牵引下，在其胸部和下腹部各垫上特制枕头一个，使胸、腹部腾空，距离床面20～30cm，术者用单足掌或双足掌重叠踩踏腰椎病变部位500～700次，并做垂直弹压动作，幅度由小到大，压力由轻到重。踩踏时病人呼气，跳起时吸气，切忌屏气。踩踏后松解胸、腰围，用另1只皮腰围固定腰部，抬入病房，仰卧休息8h后屈腿，12h后可侧翻身。李老常用的推拿方法有3种，即解痉止痛法、推扳法、舒筋活络法。①解痉止痛法：患者俯卧位，医者用一指禅推法在患侧有关夹脊穴、肾俞、大肠俞及腰阳关等穴进行治疗；用滚法施于腰部；再用拇指按揉以上诸穴，按揉的方向先左右，后上下，再按而留之不动约30s。继之用滚法依次施于臀部、大腿后侧、月 国、小腿后侧，再用拇指依次按揉居 、环跳、承扶、委中、承山诸穴及其压痛点。然后用掌根或小鱼际按揉法相结合，施于下腰部及臀部，操作10min左右。瘀阻型，加按揉心俞、膈俞；寒湿型，按揉脾俞、胃俞、三焦俞、膀胱俞，热敷腰骶；湿热型，加按揉肝俞、胆俞、膀胱俞；气血两虚型，加擦脾俞、胃俞；脾肾两虚型，加按揉脾俞、胃俞、肝俞、肾俞、擦命门、八 穴。②推扳法：患者健侧卧位，术者双手掌按髂部，助手双掌扶持肩膀前外方，两人同时作相对用力，使腰部脊柱产生被动扭转运动。在完成这一手法时，常可听到“咯嗒”的响声。对这一响声的出现既不要害怕，但也不要刻意去追求。③舒筋活络法：患者取仰卧位，用滚法施于患肢大腿前侧、外侧，然后微屈膝，按揉阳陵泉、绝骨和压痛点，并拿委中、承山、昆仑诸穴，然后做被动屈髋屈膝动作数次，同时做顺时针或逆时针方向摇髋关节各数次，并做被动直腿抬高动作数次。动作幅度由小到大，力量由轻到重，以病人能耐受为度。最后用掌根按揉股外侧、小腿外侧，自上而下，3～5遍，再搓抖患侧下肢结束治疗。瘀阻型，加直推膻中穴，按揉血海、阴陵泉；寒湿型，加摩腹，按中脘、天枢穴，拿足三里、丰隆穴；湿热型，加逆时针摩腹，按伏兔、丰隆、三阴交、飞扬穴，点太冲、风市穴；气血两虚型，加顺时针摩腹，揉神阙、气海穴，拿足三里、内庭、太白穴；脾肾两虚型，加顺时针摩腹，掌振关元穴，按揉长强、太溪、绝骨穴。
以上只是部分名医治疗腰椎间盘突出症的经验，对于针灸、针刀、牵引、整脊、拔罐、推拿、药物外治、封闭针等治疗未能尽辑录，可能很多针灸医师看了会认为治疗腰椎间盘突出症仅仅依靠针灸推拿就可以很容易搞定，但是作为前辈经验，内治疗法也不容忽视。