四逆散加减治心脏神经官能症医案、配方

心脏神经官能症

心脏神经官能症是由于高级神经功能紊乱,引起心脏、血管、呼吸和神经系统失调所致的综合征,是神经官能症的一种特殊类型,临床以心血管系统功能失常为主要表现,可兼有神经官能症的其他症状。本症青壮年女性多见,出现心血管系统的症状多种多样,时轻时重,但多不严重,一般无器质性心脏病证据,但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。病史应详细询问有无焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累等诱因,是否曾被诊断为“心脏病”,心慌、气短或心前区不适等感觉与活动、劳累和心情的相关关系,睡眠状况如何。既往的心脏检查结果、用药史及疗效有助于诊断,临床以胸闷气短、心悸或心前区疼痛、失眠、头晕等症状为主要表现。

本症多属于中医“郁证”、“胸痹”的范畴。常见胸闷、胸痛、心悸、善太息、失眠、体倦乏力等,诸症随情志变化而波动。发病多以情志刺激为诱因。肝郁气滞是其基本病机。五志过极,伤及肝木,肝气通心,肝气滞则心气乏,帅血无力,则心血瘀阻。肝郁日久化火,传于心则成心肝火旺。肝气郁滞,横逆脾胃,影响中焦气机升降。四逆散是调畅气机之名方,由其化裁的基本方由柴胡、白芍、枳实、郁金组成。柴胡疏肝解郁,枳实行气消积,泄热降浊,对于气滞、火旺、痰浊、瘀血等均有祛除作用,二药相配,一升一降,调畅一身之气;白芍敛阴柔肝,既可防柴胡升散太过,又可泄肝木,补肝体与疏肝气作用并举;郁金辛窜芳香,功擅行气化瘀,开心窍,可助柴胡、枳实调气。药仅四味,但有疏肝解郁升降气机、行气活血之效,兼具宁心安神之功,与心脏神经官能症病机颇吻合。临证应用,尚需灵活化裁。本病是因忧虑过度,枢机开阖失常,以致气血怫逆,郁滞胸中所致。《医学入门·厥》云:“气逆而不下行,则血积于心胸,《内经》谓之薄厥,言阴阳相薄气血奔并而成。”故可应用四逆散,开阖枢机,疏利气血,宁心安神。《历代名医良方注释》:“盖心腹胃肠气结,三焦往来通路,郁滞不通…各脏器交通隔断,循环系渗透力减少…而惟予疏达气机…俾脏器各各贯通。盖气通则阳回,阳回则厥愈。”

【临床应用】

杨氏等2报告山东名中医卢尚岭教授擅用四逆散加减治疗本病40例,疗效满意。基本方:柴胡20~24g,白芍24~30g,枳实20~30g,郁金12~20g。加减:若胸闷,或胸胁及背部以胀痛为主,兼心情抑郁,嗳气者,为肝气郁结证,加香附、佛手、檀香、苏梗等,重用枳实;若胸痛部位固定,呈针刺样,频频发作,兼胀痛者,为气滞血瘀证,加三棱、莪术、延胡索等,或合桃红四物汤;若胸闷不舒,泛泛欲呕,尤以阴雨天为甚,头重如裹,苔白腻者,为气滞痰阻证,合二陈汤;若胸胁胀满,胸部灼热,心烦易怒,心悸,口千而苦,大便干者,为肝郁化火证,加黄连、栀子、蒲公英、白蒺藜、生地等;若患者处更年期,多为肝郁肾亏证,基本方合二仙汤;若心神、,

不安,失眠明显者,可加生龙骨、生牡蛎、酸枣仁、琥珀粉等;若血压偏低,脉弱,此为壮火食气所致之气虚,加人参煎服法:每日1剂,水煎服,分2次服。每7天为1个疗程。经3个疗程服药治疗后,40例中32例治愈(症状消失,恢复正常工作,随访3个月未复发),占80%;6例有效(症状消失,但恢复工作后,仍间断发作),占15%;2例无效(服药2个疗程,症状无改善者),占5%。

【病案举例】

高某,女,36岁。胸闷、气短2年。2年前因情志不遂发病,曾进行全面检查,未见异常,多方治疗疗效不显。诊见:胸闷,心悸,背部胀痛,心烦易怒,失眠,口苦,头痛,上腹痞满,大便干。舌红、苔薄黄,脉弦。证属肝郁化火,治宜疏肝泻火,处方:柴胡、郁金、黄连各20g,白芍、枳实各24g,蒲公英、白蒺藜、炒枣仁各30g,薄荷9g.4剂,水煎服。二诊:胸闷、背部胀痛减轻,头痛消失,仍脘腹痞满,大便干。上方去白蒺藜,改白芍、枳实各30g.6,,

剂,水煎服。三诊:症状大部分消失,仅感脘腹稍痞满,上方继服4剂,诸症消失。随访3个月,病未复发。

陈某,男,23岁。因胸闷气短、心悸心慌数月前来就诊。自诉近半年经常上晚班,且工作环境噪音嘈杂致心烦失眠,头昏脑胀,精神不能集中,并出现胸闷,有透不过气来之感,且伴心悸心慌,烦躁和紧张时加剧。曾先后在多家医院求治,经用地西泮、谷维素、安神补脑液等治疗,失眠等症状有所改善,但胸闷、心悸依旧。伴口苦咽干,舌红、苔薄黄,脉弦细。查血压14.34/9.33kPa,心率88~94次/分,律不齐,但未闻及明显杂音,肺(-),甲状腺不肿大。心电图示窦性心律不齐,X线胸片未见明显异常。诊断:心脏神经官能症。证属枢机升降失常,气血郁滞胸膈。治宜斡旋气机,疏利气血,宁心安神。方选四逆散合天王补心丹加减:柴胡15g,枳壳20g,白芍20g,甘草6g,川芍12g,丹参15g,远志12g,酸枣仁20g,茯神15g。服5剂后,已能正常入眠,精神及心情转佳,胸闷气短亦消失,偶觉心悸。嘱其调摄情志,守方5剂以善后。

(0)

相关推荐

  • 主治心脏神经官能症——安心方

    ​心脏神经官能症,辨证分寒热虚实 主治心脏神经官能症--安心方 组成:淮小麦30g,炙甘草10g,大枣7枚,丹参15g,百合15g,生龙骨15g,生牡蛎15g,灵磁石20g,麦冬10g. 主治:心脏神 ...

  • 今天为大家分享一个心脏神经官能症的方子:...

    今天为大家分享一个心脏神经官能症的方子: 浮小麦.党参.黄芪.白芍.生龙骨.牡蛎.酸枣仁.五味子.麦冬.甘草.桂枝.炙远志.当归 水煎服,每日一剂

  • 【张育轩:​心脏神经官能症(心悸)】

    心脏神经官能症(心悸) 治则:养血安神. 处方:当归10g 川芎10g 白芍10g 熟地10g 石菖蒲10g 远志10g 枣仁10~12g 五味子10g 甘草5g 珍珠母30g(打) 加减: 1 失眠 ...

  • 苓桂术甘汤+四逆散+炙甘草汤合方

    你口渴否?汗多汗少?大小便什么情况?口渴参苓白术散加减,不口渴苓桂术甘汤加减. 我们治心脏病从来不治心脏,把水湿一化掉心脏就轻松了! 现在没有气冲胸现象,有坐着时上身前倾有胸胀的感觉,坐直的话,胸胀不 ...

  • 肺结节、慢阻肺、哮喘等肺系疾病的常用药!...

    焦虑症患者为何会出现心慌? 以心慌为主要表现的焦虑症叫做心脏神经官能症. 为何焦虑症会出现心慌? 是交感神经兴奋,导致心脏电不稳定,出现各种心律失常,如早搏.房颤等等,会心慌:交感神经兴奋,心脏收缩力 ...

  • 倪海厦伤寒杂病论心法笔记(十六)

    我们前面从胃讲到大肠,这些病证都是"腑实",下面来讲一讲大柴胡汤. 大柴胡汤在什么时机使用,病人一定是有恶心,便秘,有时也有往来寒热,大柴胡汤是在小柴胡汤(柴胡.半夏.人参.甘草. ...

  • 小柴胡汤合越鞠汤治疗郁证(胃神经官能症)医案

    小柴胡汤 小柴胡汤为和解剂的代表方,主治伤寒邪入少阳半表半里,证见往来寒热.胸胁苦满.默默不欲饮食.心烦喜呕.口苦.咽干.脉弦等.方用柴胡.黄芩和解少阳,清泄邪热:半夏.生姜调和胃气,降逆止呕:人参. ...

  • 五苓散加减治不稳定性膀胱医案、配方

    不稳定性膀胱是多种原因引起的膀胱逼尿肌不稳定,过度活动的疾病,是指膀胱充盈期自主地或诱发地产生一种患者无法自主控制的无抑制收缩.既往也称不随意性膀胱.自主性膀胱.痉挛性膀胱等. 引起膀胱不稳定的因素很 ...

  • 当归四逆汤加减治腓肠肌痉挛医案、配方

    腓肠肌痉挛 腓肠肌痉挛,俗称"抽筋"."腿肚转筋",是以小腿肚的腓肠肌突然发生抽搐疼痛为特征的一种病症.本病多由着凉受寒.过度劳累,以及外伤等所致.常在夜间.游 ...

  • 六神丸加减治冠心病心绞痛医案、配方

    在中医学中没有冠心病.不稳定型心绞痛的病名,但从历代医书记载来看,很早就有关于冠心病心绞痛临床症状的描述及相应的治疗方法.虽然冠心病心绞痛与胸痹.心痛.厥心-.痛等有部分交叉重合关系,但现代中.西医学 ...

  • 六神丸加减治普通感冒医案、配方

    普通感冒 感冒,俗称"伤风",又叫"着凉",是最为常见的一种疾病,症状表现以怕冷.发热.头痛.四肢酸痛.鼻塞声重.打喷嚏.流清弟.咳嗽等为特征.本病全年均可发生 ...

  • 六神丸加减治溃疡性结肠炎医案、配方

    溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎(UC)又称非特异性溃疡性结肠炎.其临床表现主要为持续不愈或反复发作的腹痛.腹泻.黏液脓血便,它以结肠黏膜非特异性弥漫性炎症及溃疡形成为病理特点本病病程缠绵,呈现发作.缓解反 ...

  • 六神丸加减治慢性乙型肝炎医案、配方

    慢性乙型肝炎 慢性乙型肝炎(简称乙肝)属中医学"胁痛"."黄疸"."积聚"等范畴之中.中医学认为其病因为"疫毒"侵犯人体 ...

  • 半夏泻心汤加减治反流性食管炎医案、配方

    反流性食管炎 反流性食管炎系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管黏膜的炎症.糜烂.溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病(GERD). 24小时食管pH监测发现正常人群均有胃食管反流现象, ...

  • 温胆汤加减治顽固性口腔溃疡医案、配方

    顽固性口腔溃疡是常常遇到的口腔疾病,相当于现代医学的复发性口疮(阿弗他溃疡),复发性口腔溃疡首先与免疫有着很密切的关系.有的患者表现为免疫缺陷,有的患者则表现为自身免疫反应,也就是由于各种因素,使人体 ...

  • 知柏地黄丸加减治精囊炎(血精)医案、配方

    精囊炎相当于中医学的"血精",是指男性在性交时射出血性精液.临床上以青壮年为多见,易反复发作,缠绵难治.目前对血精的治疗大多采用以抗生素为主的西药,虽有一定的临床疗效,但不良反应较 ...