穿 拐 痰

穿  拐  痰
    穿拐痰亦名穿踝痰，系流痰发于踝部而得名。相当于西医所称的踝关节结核。本病
发病率较低，仅占全身骨关节结核的3。4％，患者多为青壮年及10岁以下儿童，男略多
于女．其特点为：病踝肿胀、疼痛，跛行，日久活动受限、失灵，甚至足呈下垂畸形。
  (病因病机)
  1  肝肾亏损，精血不足，骨髓空虚，筋脉失养；肾阳不足，脾失温煦，水湿泛滥，
结聚成痰，袭于筋骨而发病。
    2  寒湿下注  寒湿乘肝肾亏虚，筋骨失于濡养，下注于肢节，风寒湿痰，阻滞经络，
气血凝滞，发为流痰．
    3  跌打损伤，损及筋骨，瘀血凝聚，寒湿之邪乘局部虚损而侵入，结聚而成痰邪。
    西医学认为，踝关节是下肢三大关节最下部分，所担负的体重比其他关节要大，因
此要求十分坚强和稳固，但是踝关节活动范围小，周围又无肌肉覆盖，因此一旦发生结
核，可早期发现肿胀，且脓肿容易溃破形成窦道。踝关节结核以滑膜结核为多，骨型结

核较少，而且发展为全关节结核的也以滑膜结核为多。
    [辨病]    ．
    1  临床表现  发病缓慢，常有扭伤史，足踝疼痛轻微，或稍有肿胀，劳累后症状加
重，休息后则缓解。病变逐渐加重，疼痛更甚，肿胀明显，不红不热，一旦脓肿破溃，流
出清稀脓液，久不收口，日久伤口四周紫暗硬结，脚踝失去正常活动，呈下垂畸形。
    2  诊断要点    '    ．
    2．1  患者多为1O岁以下儿童，有扭伤史。
    2．2  有肿胀、疼痛、跛行，动则痛甚，休息则缓，脓肿形成，不红不热，溃后脓液
清稀，难以收口，晚期出现关节强直，及下垂、内翻畸形。
    2。3  X线片可见骨质疏松，关节囊肿胀，或有单纯溶骨性破坏，死骨或死骨吸收后
遗留骨空洞，全关节结核可见软骨下骨板模糊或边缘骨质破坏。如有混合感染可有骨质
硬化表现。    、
    3  鉴别诊断
    3。工  踝关节扭伤  有明确扭伤病史，伤后立即疼痛、肿胀、活动受限，经休息和治
疗后逐渐减轻或痊愈。若经过常规治疗无效而疼痛增剧者，要引起高度重视。
    3．2  类风湿性关节炎  常为多关节发病，而发于踝关节者少见。在诊断时要注意结
核接触史及身体他处结核病灶以帮助诊断．
    3。3  大骨节病  为地方病。常见踝关节呈骨性粗大，病变发展迟缓，多个关节肿大，
身材矮小，肢体呈缩短畸形，永不化脓。
    [辨证]
    见“流痰”。    ．
    [治疗]
    1  内治法  见“流痰”。
    2  外治法  见“流痰”．单纯滑膜结核局部用关节内注射异烟肼等方法，大部分可
治愈。
    3  手术疗法    ．
    3。工  单纯滑膜结核经上述疗法无效，或滑膜已明显增厚者，可采取滑膜切除术。
    3．2  单纯骨结核，经保守治疗无效或病灶距关节较近，或已有死骨者，应即采用病
灶清除术。
    3．3  早期全关节结核，应及时行病灶清除术，彻底清除病变滑膜及骨病灶。
    3．4  晚期全关节结核，工2岁以上患者，可同时行病灶清除和踝关节融合术。
    [预防与护理]
    见“流痰”。