【影像视界】脾脏 “Gamna-Gandy小体”：常遇见，但不一定认识
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Gamna-Gandy小体
( Gamna-Gandy bodies，GGB)
亦称铁质沉着结节，常见于肝硬化及门静脉高压患者的脾内，是纤维组织包绕含铁血黄素和钙盐形成的结节。GGB在MRI上具有特征性表现。
GGB最先由Marini所报道描述，随后分别由法国医生Gandy及意大利医生Gamna报道，最后以两人人名联合命名。
脾GGB最常见于门静脉高压，约有9%~12%的门静脉高压患者脾出现GGB。门静脉高压引起脾静脉性充血，充血性脾肿大导致脾网织内皮系统增生，血液通过时间的延长致使细胞崩解加速，因此，使得血液内红细胞、白细胞、血小板减少( 全血细胞减少) ，即脾功能亢进表现。大体上，脾增大，质硬，常见脾包膜的纤维性增厚!镜下，脾静脉及脾窦明显扩张，红髓纤维化，巨噬细胞吞噬红细胞破坏后的含铁血黄素，铁质沉着及纤维组织增生形成GGB。GGB包含纤维组织、含铁血黄素及钙盐沉着，是长期门静脉高压形态学上的证据。
GGB形成的病理生理机制为实质出血导致纤维增生形成瘢痕及铁质、钙盐的沉着。形态学上GGB由4种主要成分构成:
(1) 硬化、炎性浸润的血管，透明变及断裂的弹性纤维；
(2) 血管内外钙盐及含铁血黄素的沉着；
(3) 巨噬细胞浸润及成纤维反应；
(4) 类圆形或竹枝状纤维。
影像表现
超声：脾内弥漫性点状高回声，分布均匀，无声影，并伴有肝硬化及门静脉高压的声像图表现。
CT平扫：表现为等密度或多发点状高密度影，这种高密度反映了结节内的钙化，当病灶内钙盐沉积到一定水平时即可在CT上显现出来。
MRI：对比CT及超声检查，MRI则拥有更高的检出率( 约为10%）。MRI对顺磁性物质的显示极其敏感，去氧血红蛋白、正铁血红蛋白和含铁血黄素均为顺磁性物质血红蛋白的产物，故这些物质在MRI上极易识别。
GGB所含的含铁血黄素在所有序列均呈低信号，尤其是梯度回波序列及近年来出现的磁敏感加权成像(SWI) ，对其显示尤为敏感。
静脉注射对比剂进行增强扫描，有助于GGB的显示，但GGB本身并不强化，GGB的直径范围约为2~10mm之间。
鉴别诊断：
GGB需要与CT上表现为多发点状钙化及 MRI上呈现为多发低信号结节的结构及病变相鉴别：
（1）迂曲扩张的血管：在CT上无钙化表现，增强后迂曲血管强化，而GGB无强化；MRI上呈条管状或类圆形流空信号，连续层面观察呈血管走行分布；
（2）粟粒性结核钙化：可同时伴有腹腔淋巴结肿大，多有咯血、低热、体重减轻等症状及脾外结核表现，GGB则多见于肝硬化及门静脉高压患者，临床病史及穿刺活检有助于二者的鉴别；
（3）静脉石：CT上呈类圆形钙化，增强后亦无强化，MRI亦呈低信号，但病灶数目较GGB少，分布范围较GGB局限，而GGB多呈弥漫性、广泛、均匀分布；
（4）微小脓肿：临床有高热、寒战等急性感染症状，实验室检查白细胞计数升高，CT上脾内出现多个小类圆形低密度灶，边界不清，增强后有强化; MRI上病灶呈长T1长T2信号改变，灶周可见边界模糊的水肿，增强后有强化。
以上文字内容来自：Gamna-Gandy小体的影像表现（临床放射学杂志2012年）
Case
病史：女，65岁，诊为肝硬化2年余，间断便血1月余，呕血半月余。
↓ CT平扫 增强（脾大，脾实质内多发点状钙化灶，未见异常强化灶）
↓ MRI（T2WI及T1WI压脂、DWI、增强门脉期）：脾实质内散在点状、颗粒状低信号灶（长T1短T2），DWI上呈低信号，增强扫描无强化。
符合脾脏Gamna-Gandy小体（铁质沉着结节）MRI表现。
特征：各序列上均呈低信号，散在多发，直径在1cm以内，MR显示的数量较CT平扫上的钙化灶而言明显增多；
其它表现：肝硬化、脾大、门脉高压、侧支循环形成、少量腹水。