谢越医师 | 从一首千年古方谈谈闭经类疾病的中医治疗

闭经是妇科常见的症状，可因生殖器发育不全、下丘脑、垂体功能异常、药物、遗传等不同的原因引起，通常将闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是指女性年龄超过14周岁仍无第二性征发育，或者年龄超过16周岁出现第二性征发育但无月经来潮。继发性闭经是指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。从临床症状上看，闭经或经期紊乱表现为闭经的疾病大多类似于中医的“血枯病”。

血枯病名出自《素问·腹中论》，该篇主要对鼓胀、血枯、伏梁、热中、消中、厥逆等腹中疾患的病因、症状、治法、禁忌等进行了讨论和分析，并且介绍了鸡矢醴和四乌鲗骨一茹丸两个方剂。

其中特别指出了月经衰少不来者为血枯，得之于大脱血，或气竭伤肝。根据《腹中论》，血枯的主要症状有“胸胁支满，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，时时前后血”等，并进一步提出治疗方剂“以四乌鲗骨一藘茹丸”。

清代医家薛雪在《医经原旨》中指出：血枯者，月水断绝也。即血枯之古病名主要是如今的闭经、经期紊乱等疾病。并指出血枯病病因为“其原有二∶一则以少时有所大脱血，如胎产既多，及崩、淋、吐、衄之类，皆是也；一则以醉后行房，血盛而热，因而纵肆，则阴精尽泄，精去则气去，故中气竭也”。

帝曰:有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，时时前后血，病名为何，何以得之?

岐伯曰:病名血枯，此得之年少时，有所大脱血。若醉入房，中气竭，肝伤，故月事衰少不来也。

帝曰:治之奈何?复以何术?岐伯曰:以四乌鲗骨一藘茹，二物并合之，丸以雀卵，大小如豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中，及伤肝也。

女子以肝为先天，而肝主藏血，主疏泄，有所失血或大醉房劳，皆可伤肝（伤肝的因素不仅仅是失血或醉劳，实际生活中是多种多样的，如熬夜、生气皆能伤肝），肝伤到一定程度，除了出现闭经或经期不调之类的主症外，也会有一些兼有症状，如肝伤不能藏血，所以唾血、便血，肝伤不能疏泄，则胸胁支满、食欲不振。肝主目，肝虚血不养目，则目眩等。同时，薛雪颇有创见地提出不仅女性会得血枯病，男性也会得血枯：“此虽以女子为言，丈夫有犯前证，亦不免为精枯之病，则劳损之属皆是也”。

两者的治疗都可以参考四乌鲗骨一藘茹丸。

四乌鲗骨一藘茹丸方

乌贼骨10-15 g   茜草10-15g

薛雪指出，乌 ，即乌贼也，骨名海螵蛸，其气味咸温下行，故主女子赤白漏下及血闭、血枯，其性涩，故亦能令人有子。茹，亦名茹芦，即茜草也，气味甘寒无毒，能止血治崩，又能益精气，活血通经脉。

海螵鞘，《神农本草经》载其“主治女子漏下赤白经汁，血闭，阴蚀，肿痛，寒热，癥瘕，无子”。其中主治女子漏下等源于其收敛止血的功能，而主治血闭、肿痛、癥瘕（以积块为主要症状的疾病）则可见其在具有收涩之性的同时又有开通之功，可以宣散血分闭结。此外，张景岳在《景岳全书》中记载海螵蛸“益精固精，令人有子”，说明海螵蛸收敛止血，又宣通血中闭结，兼有补益之功。茜草，《医林纂要》载'茜草，色赤入血分，泻肝则血藏不瘀，补心则血用而能行，收散则用而不费，故能剂血气之平，止妄行之血而祛瘀通经，兼治痔瘘疮疡扑损。'可见茜草同样具有收涩止血、宣通血分、兼能补益的特性。

针对血枯病的病因病机，海螵蛸配伍茜草发挥出的收敛、宣通、补益之效正好相合。因此，不论是阴血亏虚型还是气滞血结型，皆可以此小方为基础进行加减化裁。

临床上闭经类疾病多为两种类型，一种是阴血亏虚型，另一种是气滞血结型。人体气血是经水生化的源头，血亏闭经往往是因为源头不足，无法化生经水，所以产生闭经或经期迟来等症。另一方面，气滞血结阻滞脉道，必然影响气血生化及运行，也可产生闭经甚至痛经等症。闭经的脉象多为细涩或弦结，细涩者，多为阴血亏虚之闭经，弦结者，多为气滞血结之闭经。

一则病案

患者女性，27岁，近三个月来经期不至，平时因工作需要长期熬夜，近来由于经期不至而失眠、烦躁易怒。现症闭经，胁肋部闷痛，口微苦，舌红胎薄黄，舌下络脉细紫，脉弦细。诊断为营血虚滞，肝胆不利，处方：

注：以上药方为医生根据病人情况而定，请勿对号入座。

4剂后经期适来，继以调养气血前后14剂，如今经期已正常。

按：患者就诊时胁肋部闷痛，口微苦，此属少阳证，又有闭经，诊其脉可知其闭经为阴血亏虚型，得之多与平素情绪和长期不良作息有关。故用小柴胡汤为基础治在枢机，调理肝胆，用当归、生地黄、白芍、丹参滋阴养血，用海螵蛸、茜草组成“四乌贼骨一芦茹丸”通利兼补。4剂后经水即来，后续再以调养气血法缓缓图之。

作者简介

谢越医师

简介：本科就读于天津中医药大学，研究生就读于上海中医药大学。对中医寒温学说、脾胃学说、温补学说、中医汇通学说、运气学说、扶阳学说均有深究或涉猎，并于临床因世而权行，选择最适合的治疗方式。擅长平脉辨证，临证提倡虚实同治（“三补七消”或“三消七补”）

科室： 中医内科

擅长：慢性疲劳，失眠，心悸，肿瘤的中医治疗及放化疗后的中医调养，感冒或易感冒体质，咳嗽，痤疮，经期不调，痛经，不孕不育，男科疾病，尿道炎，肾炎，胆结石，慢性腹泻，胃炎，胃溃疡，糖尿病、高血压以及各类疑难杂症等。

门诊时间：每周三下午、周五上午、周六全天