临床秘笈 | 硝苯地平在现代妇产科领域的应用
作者：吴姗姗
单位：深圳市光明新区中心医院
近年来，硝苯地平片在国内外产科领域的应用越来越广泛，它不仅仅经济实惠，还货源充足，上到三级医院，下到乡镇卫生院，都能觅得该药的踪迹。那么，我们作为一名专业的产科医生，是不是每一个人都能够在产科实际临床工作中熟练的使用它呢？今天我就来跟大家一块分享学习一下普通的硝苯地平片在现代产科领域的应用。
硝苯地平是第一代钙离子拮抗剂，其临床应用已有30多年的历史,起初主要用于高血压、心绞痛、心律失常、肥厚性心肌病的治疗。它既可用于慢性高血压病的治疗,又可用于高血压急症的紧急治疗,舌下含药能在10～20min内、最快5min降低升高的血压。在高血压的急救时,可以取代其他抗高血压药物的静脉给药。
它的药理作用有：
1. 硝苯地平选择性抑制心肌细胞膜的钙内流，阻断心肌细胞兴奋- 收缩偶联，减弱心肌收缩力减少心肌能量及氧的消耗，通过防止钙超负荷直接保护心肌细胞。
2.抑制血管，支气管和子宫平滑肌的兴奋-收缩偶联，扩张全身血管（包括肺、肝、肾、脑、股及肠系膜动脉）和冠脉。其扩张血管平滑肌的机制较复杂。1）阻止钙内流；2）阻碍细胞壁内钙的释放；3）阻断血管膜上α-肾上腺能受体；4）抑制磷酸二酯酶的活性；5）与钙调节素相作用；6）激活Na ，K -ATP酶；7）激活钙离子泵；
3.抑制血小板聚集：硝苯地平在浓度50ug/ml时能抑制ADP和胶原诱导的人血小板聚集。
从以上药理作用我们不难看出，硝苯地平不仅可以用于降压治疗，它还可以抑制子宫平滑肌的兴奋-收缩偶联，也就是说，它还有一个专门针对产科领域的功能在国内并没有被很好的开发出来，那就是抑制宫缩，保胎治疗。
首先，我们先来说说硝苯地平如何用于保胎治疗。
子宫肌层的活动直接与钙离子自由活动相关，减少钙离子的浓度可以抑制宫缩，硝苯地平是钙通道阻滞剂，它通过影响肌细胞膜表面的电压依赖的钙通道，阻止细胞外钙离子内流进入子宫肌细胞膜，降低细胞内钙浓度，使子宫松弛，达到抑制宫缩的目的，同时还能抑制缩宫素及前列腺素的释放，抑制宫缩的作用可以和β受体激动剂相媲美，国外许多资料研究得出结论，钙通道阻滞剂，尤其是硝苯地平比β受体激动剂更安全，更有效。关于对母体副反应研究的不同报道结论不同，一项回顾性研究显示，因副反应而终止治疗的发病率与β受体激动剂相比为0和7%，应用硝苯地平比利托君的副反应率低。有肺水肿、低血压、肝毒性副反应的报道，治疗时需权衡副反应和疗效。
使用方法：首剂20mg口服，然后每隔6-8小时给予10-20mg。
副作用：血压下降、心悸、胎盘血流减少、胎心减慢。
注意事项：监测患者血压、心率情况及胎儿宫内情况，测血压、心率4-6小时/次，听胎心2-4小时/次，胎心监测1-2次/日。
附上一张图表对比不同宫缩抑制剂的副作用及禁忌症对比。（点击查看大图👇）
接下来，我们再来谈谈硝苯地平在妊娠期高血压疾病中的应用
高血压是妊娠期常见疾病，严重影响了母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。妊娠期高血压的治疗过程中，孕妇妊娠期的生理学改变及妊娠期高血压疾病的病理生理改变均能影响所用药物的代谢和药效。目前，常用的降压药均缺乏药代动力学及药效学上的证据，所以常导致妊娠期高血压的治疗不规范。口服拉贝洛尔和硝苯地平是治疗轻中度高血压的良好选择，尤其是妊娠期高血压及妊娠合并慢性高血压。静脉应用拉贝洛尔和肼苯哒嗪一直被作为治疗妊娠期和产后严重高血压急性发作的一线药物。现有证据表明，口服硝苯地平片也可作为一线治疗，我们国内没有肼苯哒嗪，在一些基层单位，也没有拉贝洛尔针剂，那么，首选硝苯地平片口服治疗轻中重度高血压显然更加方便和快捷。
使用方法：患者收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg,持续15分钟及以上，给予硝苯地平片首剂10mg口服，20分钟后再次测量血压并记录，若收缩压和（或）舒张压仍超过阈值，加服硝苯地平片10mg，若血压已低于阈值，则继续密切监测血压。20分钟后再次测量血压并记录，若收缩压和（或）舒张压仍超过阈值，加服硝苯地平片10mg，若血压已低于阈值，则继续密切监测血压。20分钟后再次测量血压并记录，若收缩压和（或）舒张压仍超过阈值，加服硝苯地平片10mg，若血压已低于阈值，则继续密切监测血压。20分钟后再次测量血压并记录，若收缩压和（或）舒张压仍超过阈值，给予拉贝洛尔40mg，2分钟内静脉推注。一旦血压低于上述阈值，则开始每10分钟测量血压一次，连续监测1小时，然后每15分钟测量一次，连续监测一小时，再每30分钟测量一次，连续监测一小时，接着每小时测量一次，连续监测4小时。（注：有不少基层医院没有拉贝洛尔注射液，如果反复使用硝苯地平无效的话，也可以考虑使用静滴硝普钠，需严格把握指征及滴速）
副作用：血压下降、心悸、胎盘血流减少、胎心减慢。
注意事项：不建议舌下含服，需严密监测患者血压、心率情况及胎儿宫内情况。
医师
从事妇产科工作十余年，熟练掌握了妇产科常见病、多发病的诊治。曾进修B超、阴道镜、宫腹腔镜，在自然分娩过程中出现各种问题时的处理具备独到的见解，将剖宫产率控制到最低限度，熟练掌握新生儿窒息复苏的技术，大大降低了新生儿出生时的风险及各种并发症的发生率。擅长妇科腹腔镜、宫腔镜及阴道镜手术、剖宫产手术、顺产的产程处理、各种危急重症抢救、各种计划生育手术。
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