治疗高血压，“沙坦”与“地平”联合应用，是否合理，有何特点？

一位读者给华子留言，他患有高血压，开始时医生让他服用的是贝那普利，但服用一段时间之后，出现了干咳的副作用，他忍受不了，于是医生让他改服缬沙坦加氨氯地平联合用药。他问华子，本来服一种降压药，现在变成服两种药，是否合理，在服用过程中有什么问题需要注意呢？

华子告诉他，在降压药物中，“沙坦”加“地平”的联用方案是合理的，而且很常用。除了可以更好地控制血压，还可以减少副作用的发生率。

一、降压药的联合治疗

在很多人都有“一种药治一种病”的观念，但是在高血压的治疗中，往往需要多种药物的联合治疗。有过相关的研究，在高血压的治疗中，单药治疗的效果，即使大剂量用药，降低血压的平均值，大约只在10mmHg左右。

也就是说，很多血压在160mmHg以上的高血压患者，单药治疗并不能使血压达标。事实上有70%的高血压患者，都需要两种或是更多种的降压药物联合治疗，才能使血压达标。而且通过药物的联用，还可以减少药物副作用的发生率。

二、地平类药物是降压药中的“万金油”

地平类药物指的是二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可以阻止钙离子进入血管平滑肌细胞内部，减少平滑肌细胞兴奋性，使血管舒张，血压降低。地平类药物对各种类型的高血压，都会产生显著的降压作用。

而且地平类药物，除了作用于心血管系统外，对其他系统影响很小。在实际应用中，“地平”的禁忌症很少，降压效果确切，在降压药中相当于“万金油”，可以作为基础用药与其他各类降压药物组成联用方案。

三、“普利”可以替换为“沙坦”

那位读者原本吃的是“普利”，后来换成了“沙坦”，这是一种常见的替换方案。“普利”是血管紧张素转换酶抑制剂，“沙坦”是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。从名字看上去，两者有些相似，都是作用于血管紧张素系统。“普利”会减少血管紧张素Ⅱ的生成，“沙坦”则阻止血管紧张素Ⅱ与受体结合。

打个比方说，如果高血压是一个“炸弹”，那么“普利”是阻止点火，“沙坦”是切断引线，最终都可以阻止炸弹爆炸。两者作用同一系统，所以只能选择其一，不能同时使用。在用药选择时，因为“普利”除了降压之外，还有很好的心脏保护作用。所以通常先选择“普利”，如果出现了不能耐受的干咳等药物副作用，可以用“沙坦”来替代。

四、“地平”与“普利”或“沙坦”的组合很合理

在长期应用地平类药物的时候，可能会出现下肢水肿的不良反应。因为地平类药物对小动脉的扩张效果好，但对小静脉基本没有扩张作用，相对而言，静脉回流就会变差。由于重力的原因，在下肢脚踝部位就容易出现水肿。

“普利”与“沙坦”可以扩张小动脉，还能扩张小静脉，增加了静脉回流，有助于消除地平类药物引起的下肢水肿。所以“地平”与“普利”或是“沙坦”联合应用时，通过不同机制扩张血管，可以产生协同降压作用，而且下肢水肿的发生率会减少，出现下肢水肿的程度也会减轻。

两种药物联合应用时，有可能同时出现两种药物的副作用。比如说地平类药物的头痛、心动过速；普利类药物的干咳；沙坦类药物的肌肉酸痛，血管神经性水肿等副作用。

不过降压药副作用的发生率，与用药剂量相关。在联合用药的时候，因为药效协同，会产生“1+1>2”的降压效果。所以每一种降压药都会减少药量，实际上会减少不良反应的发生率。所以“地平”与“普利”或是“沙坦”联合用药，是很合理的联用方案。