老中医坐堂 儿科病诊治绝招24 维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病
    维生素D缺乏性佝偻病主要是由于维生素D的不足，使体内钙、磷代谢失常，导致骨髂生长发育障碍。人工喂养儿的发病率较母乳喂养儿高。造成小儿维生素D缺乏的原因主要有：日光照射不足，使体内生成维生素D3不足；乳类及淀粉类饮食中维生素D含量较少；早产儿体内维生素D的贮存量少，出生后迅速生长时，维生素D的需要量急剧增加，造成相对不足等。佝偻病虽然很少直接危及生命，但严重影响小儿的正常生长发育，因其发病缓慢，易被忽视，一旦发生明显症状时，机体抵抗力下降，容易并发肺炎、腹泻等严重疾病。

    有哪些症状？
    1.神经精神症状：在发病早期骨骼的变化尚不明显，开始在哭闹、哺乳及睡眠时多汗（与室温、季节无关系），汗液对局部的刺激产生痒感，小儿喜欢摇头，久之枕部摩擦而出现落发圈，称为枕秃；易激惹，好哭闹，睡眠少且不安稳，夜惊，夜啼。
    2.骨骼表现：骨骼改变是佝偻病的主要表现，在生长快的骨骼表现最明显，身体各部骨骼生长速度随着年龄而不同，故在不同年龄有不同的骨骼表现。
    (1)头部症状：
     ①颅骨软化：婴儿时期颅骨生长很快，由于钙化不足而发生佝偻病性颅骨软化，以手指按压顶骨或枕骨中央部位，有如按压乒乓球的感觉，此症状最多见于3-6个月的婴儿，是活动期佝偻病最早出现的骨骼体征。
    ②方颅：两侧的额骨、顶骨由于骨膜下骨样组织堆积过多向外隆起，于是形成方颅，有的呈鞍状、臀状或十字形头，多出现在8-9个月以上的患儿③囟门闭合迟：前囟过大，骨质边缘可有软化，闭合晚，常人于1.5岁，有的可延迟到2-3岁。
   (2)胸廓症状：
    ①肋骨串珠：肋骨在6个月之后生长迅速，其骺部膨大，向四周膨出，在骨与软骨处可以触知，重者一望可见，多见于第4肋以下，以第7-10肋骨为明显，串珠呈钝圆形，向胸腔内外隆起，在胸腔内的部分比胸腔外的部分大，因此，内侧串珠下的肺可受压而致局部肺不张．常易发牛肺炎。
    ②郝氏沟：重症佝偻病者肋骨软化，由于膈收缩的牵拉而内陷，形成横沟，称为郝氏沟。
    ③鸡胸及漏斗胸：长期严重的何偻病，肋骨骺部的内凹常使胸骨凸出，胸腔前后径增大，此种情况称为鸡胸；如胸骨下部凹陷，则形成漏斗胸。严重佝偻病患者，因骨和软骨的交界处生长受阻，胸廓不能正常扩张，故胸围窄小。
    以上胸廓的畸形，可致肺活量减少，影响血液的循环，故易发生肺炎，一旦肺炎发牛，多较严重且易迁延不愈。
    (3)脊柱：病儿开始学坐后，因骨质软，肌肉及韧带松弛，加之躯体重力的作用，常致脊柱畸形，通常后凸，偶有侧弯。
    (4)骨盆：前后径变小，外形扁平，女孩成年后易致难产。
    (5)四肢：
     ①手、脚镯：腕部桡骨及尺骨末端的肥厚、膨出，在腕部构成环状隆起外观似手镯；小腿长骨的远端（踝上）亦可触到同样的畸形，但不如腕部明显。多见于6个月以上的小儿。
     ②腿的畸形：由于骨质软化，关节及肌肉松弛，加之身体重量的负但，造成下肢骨的弯曲。x型腿：1岁以上稳步学走的小儿，取立正位，两膝关节靠拢，而两踝关节不能靠拢，其间距离在3厘米以内者为轻度，大于3厘米者为中度，6厘米以上影响步态者为重度。O型腿：检查方法同上，两足跟靠拢，两膝关节水能靠拢，其分度同x型腿。此外尚可形成军刀腿、扁平足等。
    (6)牙齿：出牙晚，出牙间隔及出全时间延迟，顺序紊乱，排列不齐，牙形细小，易患龋齿。
    3．肌肉松弛：由于血磷降低，妨碍肌肉中糖的代谢，致使肌肉和肌腱松弛，紧张度下降．腹壁肌肉的松弛引起蛙腹、腹直肌分离及脐疝颇多见；肠壁肌张力减弱引起便秘；肌肉松弛及下肢关节畸形，可使学走路延迟及行走困难。
    4．其他：生长发育落后，条件反射的形成慢而不稳，重症者可有精神呆滞，表情淡漠，记忆力及理解力差，语言发育晚，贫血及肝脾肿大。

    如何分度？
    1.轻度：可见颅骨软化，囟门增大，轻度方颅，串珠肋，软骨沟等改变。
    2．中度：可见典型的串珠，手镯，肋软骨沟，轻度或中度的鸡胸、漏斗胸，O或x型腿，也可有囟门晚闭，出牙迟缓等明显改变。
    3.重度：可见明显的肋软骨沟，鸡胸，漏斗胸，脊柱畸形，o或x型腿，病理性骨折等严重改变。

    如何诊断？
    依临床症状和体征、X线骨骼改变及血生化检查结果，结合年龄、季节地域及早产、多产史，光照不足及末加维生素D的喂养史，有慢性疾病如胃肠、肝胆系统及呼吸系统的病史，即可诊断。还应确定是否处于活动期、哪一度，此点对于用药剂最与用药与否有关，因用维生素D治疗只有在活动期才有意义。

    如何治疗？
    党参3-6克，茯苓6-9克，苍术3-6克，当归3-6克，黄芪6-9克，白芍6-9克，石菖蒲3-6克，五味子3-6克。
    *食欲不振，加焦三仙各6克，鸡内金6克，莱菔子3克。
    *夜卧不宁，加远志3克，夜交藤6克，柏子仁6克。
    *面色苍白，手足不温，加肉桂3克，于姜4克。
    *烦躁不安，汗多，加煅牡蛎12克。
    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    有哪些单验方？
    1．醋炒鱼骨50克，紫河车粉7克．炒鸡蛋壳18克，白糖25克，共研为细末，每次服0.5克，每日3次，久服。
    2．苍术、海螺、龙骨、五味子各等量，共研细末，每次服2.5克，每日3次，久服。
    3．龙骨、牡蛎、太子参、仙灵脾各10克，共为细末，每次服0.5克，每日3次。
    4．紫河车1具，蜈蚣10条，全蝎30克，上药为1剂，用文火焙干，共研细末，分成40份，每次1.5克，早晚各1次，温开水送服。

    特别提示
    1．多到户外活动，接受日光和新鲜空气，必要时可在医生指导下用紫外线灯照射。
    2．婴幼儿衣服应松软，裤带不要束得太紧，不要过旦让婴幼儿坐、立和行走。同时注意走路、坐立的姿势要正确，以防骨骼变形。
    3.每天辅助患儿做一些床上体操，动作要轻，活动量要小，主要活动胸、上肢、肩部、腿部等，以增进食欲，并有利于肌肉和骨骼的发育。为了预防鸡胸，可让患儿每天俯卧抬头2-3次，每次时间以患儿能耐受为度。
    4．根据小儿的消化能力，多吃含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、蛋黄、肝等，提倡吃母乳，因母乳中不但含钙多，而且易吸收（牛羊乳所含钙、磷比例不容易被吸收）。
    5．婴儿期佝偻病畸形多数在治疗过程中自行矫正，畸形严重者，于活动期停止后，可考虑矫形手术。