经典摘译 | 内科学“圣经”——西氏内科学（Goldman-Cecil Medicine 26th）第144章
第144章 肝硬化及其并发症
临床表现
肝硬化的临床表现根据所处时期不同差别很大，无症状患者可以没有慢性肝病的临床表现，另一些患者可出现意识模糊、黄疸、严重的肌肉萎缩和腹水。
肝硬化的自然史分为初始阶段的代偿期和之后的失代偿期。失代偿期肝硬化以出现门静脉高压和/或肝功能不全的并发症为特征。在代偿期，肝脏合成功能大致正常，门静脉压力尽管有所升高，但尚未达到引起静脉曲张和腹水的阈值水平。随着疾病进展，门静脉压力进一步升高，肝功能恶化，导致患者出现腹水、门静脉高压性消化道出血、肝性脑病和黄疸。上述任一并发症的出现即标志着疾病由代偿期发展到失代偿期。
其他并发症的发生会加速患者的死亡，包括反复消化道出血、肾功能不全（顽固性腹水、肝肾综合征）、肝肺综合征以及脓毒症（自发性细菌性腹膜炎）。无论疾病处于何种阶段，肝细胞癌的出现均会加速疾病的进展。每年约有5%~7%的代偿期患者进入失代偿期。发展到失代偿期的中位时间，即半数患者从代偿期进展为失代偿期的时间，大约是6年。
代偿期肝硬化
代偿期肝硬化患者多数没有症状，往往在进行慢性肝病评估时得以确诊，或者在常规体格检查、因其他原因进行的生化检测或影像学检查、内镜提示食管胃静脉曲张、腹腔手术看到肝脏结节改变时被偶然发现。非特异性的疲劳、体重减轻、肌肉减少、性欲减退或者睡眠障碍可能是患者仅有的临床表现。40%的代偿期肝硬化患者存在食管静脉曲张，未发生出血的食管胃静脉曲张是无症状的，其出现并不意味着失代偿。
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