【疾病误区】别让肩周炎再背肩袖的黑锅了！
你对肩部损伤了解有多少呢？
当发生以下这些情况：肩膀疼痛，晚上会明显加重，胳膊抬不起来，肩膀一动就会有“咔咔咔”的响声，肌肉萎缩……你还想当然的以为这是肩周炎吗？其实不然，这是不是肩周炎我们还得说道说道！
在大多数人的潜意识中，肩周炎仿佛就像“垃圾桶”，凡是搞不懂的肩部不适，都通通都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。事实上，以上这些症状很有可能是肩袖损伤引起的。
肩周炎是一种自限性的疾病，当病情发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复，完全可以靠自身免疫来痊愈。
真正的肩周炎发病比较少，在肩关节疾病中肩袖损伤才是发病率最高的，占到肩关节疾患的17％-41％！
肩袖损伤是什么
首先，肩袖是由包绕肱骨头的四条肌腱组成：
冈上肌；
冈下肌；
小圆肌；
肩胛下肌腱。
肩袖损伤
指由这些肌腱组成的肩袖在上肢反复上举和提拉重物的过程中，受到强烈的牵拉和摩擦挤压，造成肩袖结构发生病变或破裂，从而导致肩部的疼痛以及功能障碍。
辨别是肩周炎还是肩袖问题？
1.疼痛的部位
肩周炎常表现为整个肩膀痛，并没有固定的压痛点；
肩袖损伤常见于肩前方痛，在夜间或活动后症状加重；
2.活动度的差异
肩周炎主动活动和被动活动范围相近，而且存在各个方向的活动受限；肩袖损伤主要是主动上举外展无力，但其被动活动范围无明显受限；
到底是什么原因造成肩袖损伤？
急性损伤
间接暴力下的创伤，是年轻人肩袖损伤的主要原因。常见于跌倒时肩部支撑、肩关节突然外展上举、突然过度发力扣杀等动作。
慢性损伤
由血供不足或长期与肩峰撞击所造成的退行性病变。常见于中老年患者和长期从事网球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动人群。
正确的肩胛骨位置
肩胛内上角平第2胸椎；
下角平第7胸椎；
肩峰处于水平位置；
肩胛冈与冠状面向前成15-30度角。
但是由于种种原因，肩胛骨常常出现在下回旋、前倾和肱骨头前移动的位置，使肩部处于不利的位置，当进行肩部活动时，容易增加肩部的撞击风险和不稳定风险，从而引起肩袖肌群的损伤。
在肩袖损伤的案例中，绝大多数是肩袖肌腱炎，只要及时进行综合治疗即可恢复。
如何确定是肩袖的损伤？
肩袖损伤的判定要结合触诊和肩袖肌群检查来判定。
▶触诊：
检查者按压受试者肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位，受试者会出现压痛的现象
▶疼痛弧试验：
在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，提示冈上肌腱炎。
▶Jobe试验（倒罐头试验）：
患者上肢外展90°，水平内收30°，拇指向下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，肩部出现疼痛为阳性，提示冈上肌腱病变或者撕裂。
冈上肌示意图
▶外旋抗阻试验：
患肢0°位，屈肘90°，检查者用手抵住患者手背，让患者对抗阻力外旋，患者肩部出现疼痛为阳性，则提示冈下肌、小圆肌病变。
冈下肌示意图
小圆肌示意图
▶Lift off 试验：
患者将手背置于下背部，手心向后，让患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌病变。
肩胛下肌示意图
以上的检查既具有特异性，又存在普遍性，还是需要结合临床检查给予确诊。