十二指肠解剖及检查方法

作者：韩彦文     审核：周艳芳主任

单位：山东省博兴县中医医院

不断有同道咨询十二指肠扫查方法，要学习扫查方法，了解解剖是基础。今天我们一同学习下十二指肠的解剖及十二指肠全程扫查方法。

十二指肠为小肠的首段，是小肠最粗和最固定的部分，是胃幽门和十二指肠悬韧带之间的小肠，长约20～25cm，紧贴腹后壁第1~3腰椎的右前方，包绕胰头，呈“C”形，可分为上部、降部、水平部和升部四部分。

（一）上部

长约3～5cm，活动度大，起自胃的幽门，走向右后方，至胆囊颈的后下方，急转成为降部，转折处为十二指肠上曲。上部前上方与肝脏、胆囊相邻，后方有胆总管、胃十二指肠动脉、门静脉及下腔静脉通行。

十二指肠上部近幽门一段肠管，壁较薄，粘膜面较光滑，没有或甚少环状襞，此段称十二指肠球，是十二指肠溃疡的好发部位。

（二）降部

长约7～9cm，固定于后腹壁，沿腰椎右侧、右肾内侧缘下降至胰头钩突水平（约第3腰椎水平），弯向左续水平部，转折处称十二指肠下曲。降部前方与肝右前叶及小肠袢相邻，后方为右肾门及输尿管，内邻胰头及胆总管，外邻结肠右曲。

降部黏膜多为环状皱襞，其后内侧壁上有十二指肠纵襞，纵襞距幽门8~10cm处有十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口。胆总管和胰管在此处，组成肝胰壶腹。十二指肠大乳头附近有一壶瓣，可以关闭胆总管或胰管。大乳头稍上方，有时可见十二指肠小乳头，为副胰管的开口之处。

（三）水平部

又称下部，长约10cm，完全固定于腹后壁，自十二指肠下曲起始，自右向左在腹主动脉前方移行为升部 。上邻胰头，前方有肠系膜上动脉与肠系膜上静脉紧贴跨过。肠系膜上动脉可以压迫水平部，引起肠系膜上动脉综合征。

（四）升部

长约2~3cm，先向上行，然后急转向下、向前，移行为空肠，形成十二指肠空肠曲，由十二指肠悬韧带（Treitz韧带）固定于后腹壁，此韧带是十二指肠空肠分界的解剖标志，是手术时确定空肠起点的标志。

十二指肠壁的结构特点：

十二指肠壁具有消化管典型的四层结构，由内向外依次为黏膜层、黏膜下层、肌层及浆膜，肌层分内环、外纵两层，黏膜层和黏膜下层向管腔内突起形成环状皱襞。

了解了十二指肠解剖后，接下来我们重点来看一下十二指肠的扫查方法。

检查方法

受检者空腹8h以上，服用胃肠助显剂500～～700ml，或快速饮水800～～1000ml，充盈胃及十二指肠，取平卧位或半卧位，探头置于右侧肋缘下，斜向左上方；左侧卧位，探头放于右侧肋缘下，斜向右上方。

1、上部的扫查方法：

一般有两种扫查方式可以显示。

1.1患者取右侧卧位，探头置于肋缘下，探头右下左上斜向右上方扫查， 在胃体冠状斜切面上可显示十二指肠上部。

1.2患者平卧位，探头置于右上腹，显示胆囊斜切面后，向左侧平移或侧动，在胆囊颈部可显示十二指肠上部。

扫查视频

病例展示：十二指肠球溃疡

2、降段的扫查方法

于类似胆总管长轴走形切面，向内上侧动探头，找到与上部呈“√”状相延续的十二指肠降部，肝门处可以看到“√”状的十二指肠上曲，沿右肾前内侧缘下行，于胰头后下方转向左形成十二指肠下曲，十二指肠下曲多位于大乳头下方大约2cm处。

十二指肠上曲的“√”状表现

3、水平部的扫查方法

水平部位于胰头后下方，远端位于腹主动脉和肠系膜上动脉之间。

从十二指肠下曲逆时针旋转探头追至腹主动脉与肠系膜动脉夹角内，呈现十二指肠水平部。也可从胰腺长轴切面基础上往下平移，胰腺消失后即为水平部。

病例展示：十二指肠瘀滞症

4、升部的扫查方法

水平部穿过肠系膜上动脉与腹主动脉夹角左侧缘，即为升部。

以上分享的十二指肠扫查方法，希望对胃肠超声感兴趣的超声同仁能有所帮助。 

参考文献：

金震东，李兆申.2018.消化超声内镜学.北京：科学出版社