半年四例：「结肠癌」伪装「阑尾炎」，有的还是90后！

今天看到群里一位朋友吐槽：一个右下腹疼痛的患者，去年10月份，被某民营医院忽悠住院（据查是莆田系，*大胃肠病医院），诊断为急性阑尾炎，并花了近2万元做了手术。

谁知，术后症状不但没有减轻，反而更加严重，于是再次上门求治，医生说又犯了“阑尾残株炎”，于是又做了一次“阑尾手术”，又被骗去两三万。

该患者出院数月后，一开始腹痛倒是减轻了，不久腹痛开始加重，并出现乏力、贫血、消瘦，再去找这家医院的时候，早已是人去楼空。

这才到当地县人民医院求诊，腹部CT和肠镜确诊：进展期右半结肠癌。

且不说野鸡医院骗财害命，即便是正规医院，也会出现类似情况。

一方面是患者不了解，以前有过阑尾炎发作史，先入为主误导医生；

另一方面很多结肠癌的初期表现，还真的和急性阑尾炎发作的症状特别相似；

再者，阑尾炎可能和肠癌同时存在（肠癌也可能引发阑尾炎），结果捡了个芝麻，丢了个西瓜。

近日，义乌市中心医院普外科主治医生龚安安的一条警示朋友圈引发了大家的围观，“阑尾炎并结肠癌”这一陌生名词进入大家的视线。

龚安安口中的小姑娘是90后女孩小丁，最终病理结果确诊为结肠癌。

电子肠镜下，这个像西兰花一般的隆起型肿块占据了整个肠腔，竟然连内镜都难以通过。

而此前，肿瘤标志物检查正常的小丁以为，自己只是普通的阑尾炎，切除阑尾后，她可以和所有的女孩一样，美美地迎接和享受未来生活的每一天。

▲小丁的电子肠镜显示：溃疡隆起型肿块，占据全肠腔

可如今，小丁要面对的，是结肠癌根治术，以及定期的化疗和其他身体检查。

这次的确诊，也让小丁多年来无病因的贫血有了答案。

朱大姐，反复右下腹痛并出现血便症状，肿瘤标志物检查正常。

三个月内，在不同医院、不同科室住了三次院，都是诊断为阑尾炎。

龚安安了解后，认为病人反反复复出现炎症，这是一个异常的信号！

于是建议朱大姐进行了结肠增强CT 和肠镜检查，结果确实证实了他的担心，和小丁一样，也是一个结肠癌患者。

▲朱大姐的电子肠镜检查报告单

目前，在完成结肠癌根治术后，朱大姐已进行第6次化疗。

半年出现4例阑尾炎并结肠癌，并且患者的年龄逐步呈现年轻化趋势，龚安安坦言，自己必须向更多人发出警示，“或许，你的阑尾炎，并没有那么简单！”

结肠癌为什么会引起急性阑尾炎发作呢？

原因有多种，比如发生结肠癌后刺激结肠使结肠节段性收缩加强，导致结肠癌病变上段的结肠腔内压力升高。

当肠腔内压力持续升高时，这种压力差最为显着，可致阑尾引流不畅，从而发生急性阑尾炎。由于结肠癌引起免疫功能减退，也可使抗感染能力降低。

阑尾壁含丰富的淋巴组织，本身又是一个退化器官，容易成为病菌突破口，招致细菌入侵，引起感染。

倘若有典型的阑尾炎表现，手术中也发现确有阑尾炎症，最好也探查下附近肠管，那些结肠癌病变离阑尾较远术中也没有探查到以致发生遗漏，导致贻误最佳诊治时机。

往往到再次手术探查发现结肠癌时，病变已属晚期，失去了根治机会，就可惜了。

所以，患者阑尾切除后，如果出现以下症状时，应警惕结肠癌的存在：

1、阑尾切除后患者仍觉腹痛、腹胀且持续发热而又可能不是感染所致；
2、阑尾切除后，患者的腹痛加剧，出现了肠梗阻的症状和体征而又可能不是肠粘连所致；
3、术后切口长期不愈合，且流脓或形成瘘管；
4、术后患者的贫血症状不断加重、大便形状和排便习惯有明显改变、持续或断续便血。

如何发现这个伪装的坏蛋呢？

结肠镜检查是发现结肠癌的有力武器之一，但10个结肠癌患者中只有2~4个是早期发现的。如果能做好检查，早期发现结肠癌，患者的5年生存率可达到90%以上。

2018年美国癌症协会最新结直肠癌筛查指南显示，结肠癌的高危人群包括：

① 有结直肠息肉病史的个体；

② 曾行治疗性结直肠癌切除术的个体；

③ 有直系亲属诊断为直肠癌或结直肠腺瘤的个体（需根据亲属的诊断年龄提出不同的建议）；

④ 有炎症性肠并且病史持续较长的个体；

⑤ 已知或疑似存在遗传性综合征的个体，特别是林奇综合征(遗传性非息肉病性结肠癌)或家族性腺瘤性息肉病的个体；

⑥ 因相关肿瘤而有腹部或盆腔放疗史的个体。

根据指南建议，结直肠癌筛查的年龄可提前至40~45岁，在我国，45岁至75岁之间的普通人群，可采取粪便隐血检查、结肠CT、乙状结肠镜检查和结肠镜检查进行筛查。阑尾切除后的患者也应定期进行这些项目的检查。

凡年龄超过40岁的患者在发现自己的右下腹疼痛时，若此前有过腹部隐痛、便秘或黑便病史的，即便确诊有阑尾炎，也应警惕有结肠癌与阑尾炎并存的可能。

来源：胃肠病

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