浊阴不降

1.1 从麻黄汤治高血压谈起

高血压合并脑出血 一农夫，37岁。幻原发性高血压18年，由于保姆引发网膜下腔出血，昏迷48小时，醒后暴盲。诊见寒战、咳逆无汗，查颅内血肿、水肿，双眼底出血、水肿。

眼科名家陈达夫云：凡目疾，无外症而暴盲，为寒邪直中少阴，玄府（毛孔）闭塞所致，当用麻黄细辛汤温肾散寒。今寒战无汗，禀赋素壮，纯属表实，与少阴无涉，遂径与麻黄汤一剂令服。次日诊之，夜得畅汗，小便特多，8小时约达3000毫升，头胀痛得罢，目珠胀痛亦止，目赤亦退，血压竟然复常，已可看到模糊人影。又以通窍活血汤冲服水蛭末12克，调理一段，终于复明，左、右眼视力分别为1.2 、0.8。（286页）。

李按：从本案的病机来看，由于寒袭太阳之表，玄府闭塞，寒邪郁勃于内，气机逆乱上冲。邪无出路，遂致攻脑、攻目，表闭一开，邪从外散，肺气得宣，水道得通，小便得利，郁结于大脑及眼底瘀血、水肿亦随之而去，脑压迅速复常。

麻桂升压，现代药理已成定论，近百年来已经列为脑血管病禁区，而麻黄汤竟然治愈不可逆转的高血压，岂非千古奇谈！人本一体，表里同气，表气闭塞则里气逆乱，表气通则里气和。中医药有双向调节效能，是通过调节整体气机而治疗局部疾病。汗法之奥妙，并不单在一个“汗”字，麻黄可通利九窍、宣通脏腑之气。

我用麻黄注意两点：一是凡用麻黄必加两倍之蝉衣、等量之地龙，以防止麻黄令人昏眩、心悸、面赤之暝眩效应。二是另煎分次兑服，斟酌进退，得汗为度，中病则止，不可过剂。以免多汗伤阴，大汗亡阳。玄府闭塞重者，一次难以通彻，故可隔三、二日再服再汗。每汗一次，小便通利，脑水肿必减轻一些，脑血肿必消散、吸收一些。得汗之后，麻黄减为5g，让他发挥通气的作用，直至痊愈。这是活血化瘀法望尘莫及的。

麻黄的妙用，重在通利九窍，宣通脏腑之气，象阳和汤只用麻黄，便是此意。麻黄的利与弊和现代医学的臆测截然两样，汗法使气机升降复常，可以根治高血压，这又使现代人瞠目结舌。但中医心知肚明，我们驾驭中药，凭的是气急升降与药物的四气五味、升降沉浮，这和现代药理的化学成分好不想干（286页）。

1.2 高血压病机——痰湿瘀浊窃据头部阳位

李可认为，高血压（水、电解质代谢异常）很复杂，因为它不是单纯的哪一部分的病，而是整体失调。而代谢病的危害出本病直接给患者带来的痛苦之外，更重要的是它又是心脑血管疾病的潜在病因。

所以中医治疗高血压一般不会单纯地从某个方面入手，因为高血压这个概念在中医里是没有的。这种病一般来说都是先天阳虚，包括遗传因素，然后再加上后天失调。

人的头部是阳气汇聚的地方，所以《内经》讲：头为诸阳之会。阳气就汇合在这个地方。而高血压为什么长时间不好呢？就是因为浊阴窃踞了这个阳气的位置，清阳不升，浊阴不降，和过去讲的“肝阳上亢”不是一回事。

我认为一般来讲属于三阴病，肝脾肾三经的阳气过于亏虚了。它应该占的这个位置被浊阴占据了，你把它给疏散了、扫除了就行了。

现在有这样一个误区，麻桂主升散，血压高、脸红好像亦是升散，正因为有这样的关系，治血压高就只懂得平肝潜阳、镇肝息风！不知道辛温之品可以起效，麻桂还有这么好的效果。

血压为什么升高？实际就是机体有阻滞。机体是非常奥妙的，因为有阻滞，需要高的压力，才能供养末端，这是个物理的道理。一般的药到不了末端。如果用西医的方法要终生服药，末端呢，又不断向机体发放指令：我这里不够吃了，赶快给我送吃的。这个指令始终存在，所以药不停的用，你高一点我就给你压下来，使机体末端始终处于缺血的状态。

用了麻桂以后，出了一身的汗。给了它助力，使血液冲在末端，压力自然就不存在了。扶阳是解决它的缺血，即气不足的问题，这包括两方面的内容：宣通和温补。用麻桂就是宣通，用姜附就是温补，把阻滞拿掉，不需要那么高的压力就可以灌溉了，这个病也就好了。

总之，高血压最根本点就是浊阴窃踞阳位，头为诸阳之会，这一阳气充盈之处，何以被浊阴所踞？正是先天阳虚，阳不主政，循此思路大体无误。以往中医界之误，误就误在“肝阳上亢”，实际是“阳火不藏”出现的一种假象。王冰论雷龙雷之火的那一段话（病之大甚者，犹火也，得湿而焰，遇水而燔。不知其性，以水折之，适足以光焰旨天，物穷方止矣。识其性者，反常其理，以火逐之，则燔自消，焰光扑灭），最贴切不过，这是西化的头脑不可思议的（41-44页）。

1.3 高血压的分型论治

李可认为，治高血压的根本大法有四，一曰藏阳：四逆汤或潜阳丹，于子午二时冷服，令浮阳归宅；二曰镇冲（脉不安于下）：温氏奔豚汤加三石（龙牡、磁石）、煅紫石英；三曰透邪：选麻附辛、大小续命汤，开玄府之闭，使寒浊之邪托透于外，阴邪一退，自是一派红日当空，阴霾自消；四曰引导：凡面赤如醉，头痛如劈，目赤耳鸣，轰轰发热，脉大而虚，直接用引火汤自解。万万不可镇肝息风，苦寒攻伐。犯王冰之戒，则焚墙倒屋，物穷方止，不死不休。