讲解方剂桂枝汤
桂枝汤
伤寒第一方,又称“群方之祖”,是解表剂又是和里剂。是古代的强壮方和疲劳恢复方,经典的调和营卫方。
方歌:
项强头痛汗憎风,桂芍生姜三两同,
枣十二枚甘二两,解肌还籍粥之功。
经典组方:桂枝三两 芍药三两 (炙)甘草二两 (切)生姜三两 (掰)大枣十二枚
上五味,㕮咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病愈,停后服,不必尽剂;若不汗,更服依前法,又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服,若不汗出,乃服至2-3剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
经典方证:
《伤寒论》第12条:太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
第13条:太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。
第15条:太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。
第42条:太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
第54条:病人脏无他病,时发热,自汗出,而不愈者,此卫气不和也。生其时发汗则愈,宜桂枝汤。
第95条:太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。
第53条:病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。
276条:太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。
体质要求:
体瘦,肌肉不发达,皮肤湿润细腻,少光泽。腹壁薄而无力,腹直肌紧张,舌质淡红或暗红,舌体较柔软,舌面润,舌苔薄白。
脉象虚缓,易出冷汗,汗后,不舒服,易心悸动,易头昏,晕厥,耐力差,体力低下,易腹部痉挛。对寒冷敏感,怕风扇空调,脾胃虚弱。易心功不全,低血压,血管病,营养不良。有时可能汗、涕、泪、体液分泌较多。关节肢体痛。
注意:大气虚弱,也不可执着,汗出多见,也不绝对。
核心:脉弱自汗(浮数、浮缓、浮大、迟、沉迟、微弱、沉紧)
腹诊:皮肤细腻,温润,肌肉较硬,腹肌紧张,目有神气。
营卫:《灵枢▪营卫生会篇》云:人受气于谷,谷入于胃,以传入肺,五脏六腑皆以受气,其清者为营,浊为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会。阴阳相贯,如环无端。具体描述营卫的生成,本源则饮食物经过中焦脾胃,吸收转化而成“精气”。(指具有营养价值者)通过心肺气化作用则化为营气,与卫气。营:营养物质,有形。卫:卫外功能,无形。两者相当于机体的调节系统和防御系统。
方解:
桂枝: 味辛,性温,阳药。有助于阳化气、温通经脉,化温利水之效,尤能助心肺之阳,促动脉搏出。(和营,通阳,利水,下气,行淤,补中之功效。)
芍药: 味酸,性寒,阴药。酸能收敛营阴(止汗,止血,止津液耗散)性寒能入营,具补血,平肝,止痛,促静脉回心。
生姜:味辛辣,性温,发散风寒,温中止呕,配桂枝增强助卫阳,解肌表,除外邪之功。辛甘化阳,以调周身之阳气。
大枣:味甘,性温,配药为补营阴,二者配伍,酸甘化阴,以滋周身之阴液。
甘草:味甘性平,通行十二经,有护卫中气,调和诸药,安内攘外之功。
桂枝,为桂枝甘草汤,温补心阳。
甘草/
\芍药,为芍药甘草汤,和营养阴,舒挛止痛。
以桂枝汤两位主药来看:桂枝辛温,助卫阳发汗,芍药酸收助营阴止汗,既矛盾又统一的作用。揭示营卫功能与作用以桂枝汤一表一里,一阴一阳,故谓和剂。所谓桂枝汤“外证得之解肌和营卫,内证得之化气调阴阳。”之论。
现代应用:
1、虚人感冒,产后感冒,感冒后遗症,易感儿。汗出,恶风,口中和(口不干、不苦)、体虚肤白。
2、过敏性鼻炎,遇寒加重,清涕多,哮喘。
3、心功能不全,心脏病,心瓣膜病。
4、瘦小儿地图舌,自汗盗汗,脾胃虚弱,纳差,腹痛,营卫不和胃气虚弱。
5、妊娠反应,胃神经官能症,过敏性紫癜。妊娠期营卫不和,上下肢,背,腰,腹痛。
6、肿瘤放化疗后,外伤手术后,营卫虚损。
7、颈肩腰腿疼痛,营卫受损导致痹症。
8、心、胃神经功能症,植物神功能紊乱,烘热,汗出,心悸向上冲。更年期营卫失调。
9、营卫不调之失眠。
10、面瘫,见风加重。
桂枝汤加减:
桂枝汤为《伤寒论》之首方,也是《伤寒论》论述篇幅最多的方。弄清它的原理及加减变化就弄懂了半部《伤寒论》。桂枝汤,不只是太阳中风的方,不仅是解表的方,还能治内伤杂病。治疗慢性病,所以称第一方,调理阴阳之圣方。 火神门掌门卢崇汉教授及祖辈把桂枝汤加减总结为“桂枝法”。
桂枝汤,辛甘化阳,酸甘化阴,阴阳结合,阴阳协调,阴阳平衡,气血畅通。
桂枝汤加减变化28方:
桂枝汤加桂枝,治阳虚奔豚。
桂枝汤加芍药,桂枝加芍药,生姜,人参,新加汤,治发汗后,身疼痛,脉沉迟者。治心中悸而烦。
桂枝加附子 治遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急。
桂枝加葛根汤 治太阳病,项背强痛,反汗出恶风者。
桂枝加龙牡,治失精,少腹弦急,阴头寒,目眩发落......男子失精,女子梦交。
桂枝汤加黄芪 黄芪桂枝五物汤,治虚劳血痹。黄芪建中汤,桂枝汤合八珍汤,气血双补。
加桃仁、红花或补阳还五:调理阴阳平衡,又能活血化瘀,治中风。
桂枝汤合小柴胡汤,用小柴胡畅通气机,桂枝汤调和阴阳,调和营卫。
桂枝汤合理中汤,有桂枝人参汤之意,调理太阴脾胃。
桂枝汤倍芍药加大黄,治太阳病、下之微喘者,治喘。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 治亡阳必惊狂,卧起不安者。
桂枝汤加麻黄,葛根(葛根汤)治 太阳病,项背强痛,无汗恶风。
桂枝汤去芍药,治太阳病,下之后,脉促,胸满者,胸阳不振,表邪不解。
桂枝汤加减能治万病,但不是所有的病都能用,桂枝汤来治,必须有桂枝证,才能用桂枝汤加减。
桂枝汤主证:1.表证,太阳中风。2.寒证。
调和阴阳,补中通络,能补能通。
注意:肥满,面红油光,发热无汗,体壮,烦躁,口渴,舌红苔黄,黄腻,吐血,衄血扁桃体咽红不宜。
适宜:面白,体瘦,易汗之虚寒人。