中医书友会第2600期
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I导读：临床中冠心病、心绞痛、急性心肌梗死的发病急骤，甚则短时间内发病能危及生命，本文作者通过对临床患者的观察，发现舌诊能够在真心痛的诊治中提供很好的诊断病情及预后判断的意义，演变规律简洁明了，分享出来供大家参考。（编辑/徐靖婷）
真心痛舌诊浅谈
作者/林兰
历代医家认为，舌为心之苗，脾之外候，故察舌体荣枯可定内脏之虚实，审舌苔状态能辨外邪之寒热。通过观察发现本病舌苔的演变规律为：病发2日内多呈薄白苔，2日后由薄而腻，多先薄后厚，先白腻后黄腻，2周后由腻而薄，由薄而退，由退而复生新的薄白苔为顺象，提示证情较轻浅。若苔由白而灰，由灰而黑或呈黄褐腻，厚腻久久不退者，多为逆象，示邪深病重。若舌苔骤退骤无，不由渐而退，呈舌光或花剥苔者，表示胃气将绝，病多危候。初期呈黄厚腻、黄褐腻、垢腻苔者，示病情复杂，往往有合并症，以伴见心衰及心源性休克为多。舌质的变化，一般发病初以暗舌为主，随病情好转，暗舌有不同程度的减轻，4周后部分恢复正常。舌质暗的深浅反映瘀血程度的轻重。如1例男性患者发生了阿-斯综合征，呼吸、心跳停止达20余分钟，经抢救复苏脱险后，其舌质始终呈紫暗，苔呈黄腻。真心痛乃是一种以发病急、变化快为特点的危重病证。《灵枢·厥病》篇记载有：“真心痛，手足青至节，旦发夕死，夕发旦死”。指出了本病之急重。《素问·藏气法时论篇》进一步阐明了其证候：“心痛者，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”据其所述相当于冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛、急性心肌梗死。为探索其辨证规律，笔者曾对169例患者作了系统观察，发现该病舌诊在急性期确有一定的演变规律可循。
