老年女性，纳差1年，请诊断!
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【所属科室】消化科
【基本资料】患者，女，82岁
【主诉】纳差1年，间断腹胀2周
【现病史】患者1年前无明显诱因出现厌油、纳差，伴烧心、乏力，无明显反酸，无呕吐、发热，无皮肤黄染、瘙痒。遂于外院行胃镜检查，胃镜检查提示：反流性食管炎，胃多发息肉，慢性胃炎，十二指肠球炎。病理提示：（胃体大弯息肉）浅表胃粘膜呈轻度慢性炎，伴中度肠上皮化生，（胃窦小弯）浅表胃粘膜呈轻度慢性炎。后患者服药治疗（具体不详），自诉纳差症状有明显改善。2周前患者出现间断腹胀，常于饭后出现。查腹部超声提示腹腔胀气，胰头区显像不理想，肝外胆管下端区等回声——壶腹部实性占位？胰头区实性占位？胆囊体积增大，肝内、外胆管扩张。
【影像图片】
【讨论问题】如何诊断？
【医学影像APP用户讨论】
评论：肝内外胆管扩张，胆总管扩张显著，胆总管末端狭窄，壶腹区见结节样强化。胆总管末端狭窄，壶腹部结节，考虑占位病变，肿瘤？
【结果】
病理诊断：（十二指肠乳头）考虑高级别上皮内瘤变。
【病例小结】
在壶腹部2cm以内的肿瘤即是壶腹周围癌，包括以下几类: 胰头癌、胆总管末端癌、十二指肠乳头癌及壶腹癌。所有的消化道肿瘤中，壶腹周围癌占5%。壶腹周围癌是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称，其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻，因此患者黄疸出现早。壶腹周围癌患者发病年龄多在40～70岁，男性居多，主要表现为黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。胰胆管型和肠型是壶腹周围癌比较常见的类型，其中主要呈浸润性生长的为胰胆管型，以外生性生长的为肠型。
壶腹周围癌的CT直接征象主要有十二指肠Vater壶腹周围软组 织肿块、胆总管末端不规则增厚等，间接征象有肝内外胆管扩张、胆管和胰管共同扩张、胆囊增大、胆总管截断等。与CT平扫检查相比，CT增强扫描对于壶腹周围癌定位、定性及鉴别诊断优势更明显，不仅可以对肿瘤的大小（直径）、形态、密度、边界、强化方式、有无肠壁增厚、有无胆胰管扩张、有无坏死囊变等病变特征进行清晰的显示，还可以显示肿瘤与周围组织、血管的关系、肿瘤有无淋巴结转移及远处脏器转移以及胰腺周围有无脂肪间隙等间接征象。因此可以 通过综合CT增强扫描所显示的肿瘤的各种影像学征象判断肿瘤的良恶性，为诊断和治疗提供帮助。