严重嗝逆治验一例

最近出差比较多。7月18日刚忙了一天的门诊，19日下午又要出差了。司机小王2:30准时到我家门口接我。

我见到小王就问：最近总是你跟着我出长途，周末也得不到休息，很辛苦啊！最近不见朱师傅呢？

小王说：朱师傅最近身体不太舒服，所以就不让他出长途了，就一直我来跑长途。

“朱师傅怎么不好呢？”

小王说：朱师傅最近总是嗝气，吃不下饭去，感觉很不舒服。

我们出差回来大约是到了3天以后了，周四（7月23日）上午我去办公室上班。朱师傅突然敲门进来问：苑总，你现在有空吗？我最近身体不舒服，想请您给看一下。

我一看朱师傅稍微有点惊讶，一周多未见，明显发现他瘦了，又黑又瘦。“没想到这么有一两周没见怎么消瘦得这么厉害啊。”

朱师傅说：不到两周，体重下降了有5斤，不能吃饭，吃下去胃里就难受，嗝气，一直打嗝。所以不敢吃饭。饭量很小，体重就下来了。上个周我因为这个病去西医院看了西医消化内科，他们让做了胃镜，胃镜检查也没有异常发现。给我开了吗丁啉，服用了近一周也没有什么效果。

朱师傅个头小，也不胖，基础体重也就一百多点。体重猛然下降5斤，看起来明显消瘦。

“你现在最痛苦的症状是什么？”

“就是嗝气，尤其是吃完饭以后嗝气嗝得厉害，因此也不敢多吃，吃了以后胃也不舒服，但是不疼，稍微有点胀。”

“烧心吐酸吗？”

“没有。”

“这个病是怎么得的呢？生气啦？还是其他的原因？”

朱师傅说： “没有生气，情绪挺好的。这个病的起因，就是前一段时间我长途出差，在一次吃饭后，出现了腹泻，但别人都没问题。腹泻两天吧，从那次腹泻完之后就出现了这个症状——打嗝，连续打嗝，严重时就想干呕，很难受。”

我看了一下他的舌苔，有齿痕，舌质淡，苔薄白；把了脉象，脉沉弱。

“疲劳嘛？”

“感觉不到疲劳。”

根据症状、舌象、脉象及诱因，初步判定这个病人还是一种胃肠功能紊乱，中医认为：由于腹泻损伤了中气，导致了气机的升降失常，出现胃气上逆，所以才出现了这种频频嗝气的症状。中医如何来治疗呢？那肯定是要降气，因为嗝气是胃气上逆，所以我们必须要降胃气。你想到了什么方子？我想到的第一个方子就是伤寒论半夏泻心汤，辛开苦降，降胃气。我还想起来一个方子就是四磨饮子，还有金匮要略上的丁香柿蒂散。因此就在这几个方子的基础上进行了化裁吧。我认为，像这种情况下不能单独的进行降气，单独降气效果往往不好。因为气不降是因为无力可升所导致的，所以必须在补气升清的基础上，加上降气的药物，四磨饮子就遵循了这个原则，在大队的将其药物厚朴、槟榔、枳实、乌药中，加一味人参，来补中升清。或者在补中益气汤的基础上，加上降气药物，在配伍辛开苦降。处方如下：

半夏10克，黄连10克，黄芩20克，干姜20克，柴胡20克，

白芍30克，香附15克，厚朴10克，槟榔20克，红参20克，

生黄芪50克，当归20克， 白术30克，茯苓30克，升麻10克，

枳实15克，甘草10克。

生姜20克，大枣六枚为引。水煎服，日一剂，七剂。

朱师傅又问：还用吃其他药物吗？我告诉他：吃中药，其他的就药物就不要服用了。小朱师傅就出去办药去了。

据小冯编辑讲：7月27日，南方医科大学的丁教授从广州来济南，她去接站，正好由朱师傅开车。接到丁教授的时候，都已经接近了中午12点了，因此请丁教授在车站附近吃了个便饭，朱师傅也陪同。小冯讲：朱师傅在吃过午饭之后，开车送我们，从坐到车上，他就边嗝气边开车，嗝气频发，嗝声连连，一直把丁教授送到了宾馆，朱师傅还在嗝着气。歌声很响，频率很高，简直就像要呕吐出来的样子。难怪不让他出车了！患者找我看病时，并没有发现这么严重的症状。

周五（7月31日）朱师傅又到我办公室来了，告诉我：吃完第四剂药时，嗝气全好了，吃饭也正常了。这几天，一直未再嗝气。主要是想再吃几副药巩固一下，看看需要不需要再调方。我看了一下他的舌苔，再结合其脉象，感觉还可以再巩固一下，脉沉弱，舌苔薄白，舌质淡，有齿痕。原方继续服用6副吧！