疼痛解剖学|感觉异常性手痛:腕表试验
诊断是一切治疗的基础,没有明确的诊断,治疗就无从谈起。可以说,体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉,这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的,包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等,疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解,进行个体化的细致分析,才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生,更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言,夯实体格检查的基础,将有助于日后在疼痛医学领域的发展。
感觉异常性手痛:腕表试验
感觉异常性手痛是手和腕部疼痛和麻木的少见原因。它也被称为手铐神经病变。其症状多出现在桡神经感觉支受压时,如手腕佩戴过紧的手铐、手表带或石膏等。
感觉异常性手痛表现为疼痛、相关区域的感觉异常及手背桡侧拇指的基底部麻木。由于其与前臂外侧皮神经的重叠,桡神经感觉分支分布中存在显著的变异,感觉异常性手痛的症状和体征可能因人而异。在一些疑难病例中超声神经定位可能是有助于诊断的。
桡骨骨折或者腱鞘炎外科手术对神经的直接损伤也会导致类似的临床表现。
感觉异常性手痛的体征包括腕部桡神经的压痛,可以表现为前臂远端桡神经 Tinel征阳性在桡神经感觉支分布区常常存在感觉减退。
但是,如前所述,在前臂外侧皮神经的重叠会导致多变的临床表现。腕部的弯曲、内旋以及内收会导致感觉异常性手痛的患者桡神经感觉支分布区的感觉异常。大多数此类患者也会表现为腕表试验阳性。感觉异常性手痛的患者进行腕表试验时,检査者嘱患者内旋患肢,然后检查者用前臂对患侧腕部桡神经施加压力并且嘱患者内收腕关节。
如果患者表现出疼痛、感觉异常或者出现麻痹,则提示腕表试验阳性。