分支型室速的电生理机制、标测和消融-PART1

  • 偏窄的QRS波的原因是心动过速发生在希普系统中，传导速度很快；

  • 因左后分支的解剖位置较低，故下壁导联负向为主；

  • 偏窄的QRS波的原因是心动过速发生在希普系统中，传导速度很快；

  • 因左前分支的解剖位置较高，故下壁导联正向为主；

  • 因起源点靠近His，所以QRS波非常窄，和SVT的QRS波很像；

  • 可以通过电生理检查和SVT鉴别出来；

  • 因左后分支较短、分叉较早，故窦律下左室间隔面先激动；

  • 窦律下V1的QRS波图形为rS，原因就是心室除极的两个不同阶段造成的；

  • CT Merge 三维标测证实左室解剖结构的复杂性

  • 最早V波不是His

  • H波/P电位和V波的关系

  • 类比慢-快型AVNRT

  • P2前传和逆传的时间相同，证明P2前传逆传的速度是一致的，无缓慢传导

  • P1和P2在远端相接，近端未直接相连

  • 折返的证据：融合波

  • PPI=TCL

  • P1拖带时的激动顺序和室速发作时一致，说明缓慢传导区顺向激动

  • S1S1减少20ms，S-P1从355ms变为395ms，说明缓慢传导区的递减特性

  • 第三跳为融合波：心室激动由窦房结下传和心动过速两部分组成

  • 近端P2的激动改变未能影响心动过速，说明这部分左后分支不参与折返

  • 测量到V波时PPI=TCL

  • 测量到P2时PPI＜TCL，不符合理论，故这部分的P2不参与折返

  • 诱发之后的第一跳P2激动由近到远，同上图

  • VV间期的改变带动了P1P2的改变，故间隔面的心室肌参与折返

  • 通过RS2刺激把间隔面的V波提前了，从而重整了心动过速，说明间隔面心室肌参与折返

  • A：长P1，HV很负

  • B：短P1，HV≈0

  • C：未记录到P1，HV为正

  • 和LPF桥接位置的高低决定

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