疗效才是硬道理!四时感冒之良方,轰动一时的名方!

四时感冒之良方

柴葛解肌汤原载于陶华的《伤寒六书》,是治疗四时感冒的良方。《医宗金鉴·伤寒心法要诀》云:“此方陶华所制,以代葛根汤。凡四时太阳阳明少阳合病轻证,均宜以此汤增减治之。”

笔者经临床实践反复体验,如能根据四时六气、正邪盛衰和体质强弱随证加减,皆能取得满意的疗效。

柴葛解肌汤由柴胡、葛根、羌活、白芷、桔梗、白芍、石膏、黄芩和甘草9味(一方有生姜、大枣)组成。具有驱风散寒、通经解肌之功能。本方主治外感发热恶寒无汗,头痛腰痛,遍身肢节酸痛,颈项强急,胸胁苦满,寒热往来,心烦欲呕,鼻塞流涕,脉象浮数,舌苔薄白等症。

方中柴胡和解表里,可除胸胁满闷、往来寒热、心烦喜呕,为少阳经之圣药;葛根有解肌止渴生津、除颈项强急之功;白芷为芳香化油之品,二味均为阳明经之引经药;羌活乃太阳经药,可除头目眩晕、肢节酸痛,驱太阳经之邪;黄芩清肺经郁热;桔梗泻火散寒,为舟楫之药,可载诸药上浮;芍药(《医宗金鉴》作赤芍,笔者验之临床,认为用白芍较宜)有敛阴和营之功;甘草安脾,调和诸药;寒邪稽留日久郁而化热,故用石膏以清之;如于原方中加入生姜、大枣调和营卫、扶正祛邪则对提高疗效更为有利。

加减法:本方在临床应用时,如无太阳经证者可减羌活;无阳明经证者减葛根、白芷;无少阳经证者减柴胡;脾胃虚寒下利者减石膏;恶心呕逆胃气上冲者加半夏和生姜;恶寒甚者减黄芩;冬月加麻黄;春月加金沸草、款冬花;夏月加麦冬、五味子;秋月加瓜蒌仁、沙参;兼咳嗽者加橘红、杏仁。以上不过略举其大概,而临床见证至为繁复,可随证增损为治。我用本方已治疗50多例四时感冒患者,无不应手取效。

如患者吴某,于冬月患重感冒,辗转延医调治无效,邀余诊治。其症头痛,发热恶寒无汗,颈项强急,咽干口燥,遍身骨节作痛,心烦欲呕,乍寒乍热,身倦无力。望诊:颜面红赤,舌苔薄白;闻诊:语声壮厉,呼吸息粗;切诊:六脉均浮数有力,体温38.5℃。证属风寒之邪袭人经络肌肤所致,治宜祛风散寒、疏经通络之法。

柴葛解肌汤加减,方药:柴胡15g,葛根15g,羌活15g,麻黄10g,桔梗10g,黄芩10g,生石膏15g,半夏10g,白芍10g,生姜3片,甘草10g。服药1剂,患者汗出热退脉静身凉,体温下降至36.7℃,唯觉咽干口渴,尚有轻微不适感。遂依前方减麻黄加麦冬15g、天花粉15g,再服1剂,其病霍然而愈。总之,只要辨证准确,灵活加减,证药相符,每可收到1剂知,2剂已的疗效,真不愧为四时感冒之良方。

柴葛解肌汤《伤寒六书》

你总

【功用】解肌清热。

【主治】外感风寒,郁而化热证。恶寒渐轻,身热增盛,无汗头痛,目疼鼻干,心烦不眠,咽干耳聋,眼眶痛,舌苔薄黄,脉浮微洪。

【病机】太阳风寒表邪未解,依次传入阳明、少阳,属三阳合病。

【组成】柴胡(6g)干葛(9g)黄芩(6g)芍药(6g)羌活(3g) 白芷(3g)桔梗(3g)甘草(3g)(原书未著用量)

你刻挂念

【用法】加生姜三片、大枣两个,槌法加石膏一钱,水煎热服。

【组方原理】

君:葛根、柴胡—葛根外透郁热,内清郁热;柴胡为“解肌要药”,且舒畅气机,可助郁热外达。

臣:羌活、白芷、黄芩、石膏—羌活、白芷解表散寒,并止诸痛;黄芩、石膏清泄里热。

佐:桔梗、白芍、大枣、生姜—桔梗宣畅肺气以利解表,白芍、大枣敛阴养血,防止辛散太过伤阴,生姜发散风寒。

使:甘草—调和药性。

其中葛根配白芷、石膏善于清透阳明之邪热;柴胡配黄芩长于透解少阳之邪热;羌活发散太阳之风寒, 此为三阳并治。

配伍特点:温清并用,侧重于辛凉清热;表里同治,侧重于疏泄透散。

本方为治太阳风寒未解,入里化热,初犯阳明或三阳合病的常用方。以发热重,恶寒轻,头痛,眼眶痛,鼻干,脉浮微洪为辩证要点。

方歌:

陶氏柴葛解肌汤,邪在三阳热势张,芩芍桔甘羌活芷,石膏大枣与生姜。

【常用加减】

如针对风寒较重者,可去黄芩加麻黄助发散表寒之力;

针对里热较甚者,加银花、连翘,并重用石膏以增清解里热之功。

【现代应用】常用于治疗感冒,牙龈炎,急性结膜炎等证属外感风寒,邪郁化热者。

【使用注意】如太阳表邪未入里者或里热而见阳明腑实证者,均不宜使用。

研制方举例

感冒清热颗粒

【功用】疏风散寒,解表清热。

【主治】风寒感冒之头痛发热,恶寒身痛,鼻流清涕,咳嗽咽干。

【组方】荆芥穗 薄荷 防风 柴胡 紫苏叶 葛根 桔梗 苦杏仁 白芷 苦地丁 芦根。本方是柴葛解肌汤加减组成。该方风寒较重,里热较轻,故以清热较弱之苦地丁、芦根易石膏、黄芩;以荆芥、薄荷、防风、苏叶易羌活、四药相配,既加强散寒解表之力,又避羌活之温燥。

感冒清热颗粒(中成药)

【药物组成】荆芥穗、防风、紫苏叶、白芷、柴胡、薄荷、葛根、芦根、苦地丁、桔梗、苦杏仁。

【功能】疏风散寒,解表清热。

【主治】风寒感冒,头痛发热,恶寒身痛,鼻流清涕,咳嗽,咽干。

【注意事项】与环孢素A同用,可能引起环孢素A血药浓度升高。

【用法用量】颗粒剂,一次1袋,开水冲化,一次2次。

作者:黄 娟 何泽云 蔡亚宏

湖南中医药大学一附院

“陶氏柴葛解肌汤,邪在三阳热势张。芩芍桔草姜枣芷,羌膏解表清热良。”同学们口中传诵着这样一首经典方剂,它就是陶氏柴葛解肌汤。我们在教科书中曾经与它谋面,然而未曾亲身领略过它的妙用,一位患者的到来让它渐渐走向我们。

彭某,女,30岁,因“反复尿频尿急尿痛1月,发热腰痛半月,再发加重4天”于2013年1月4日到我院急诊科治疗。急诊查体温39.3℃,白细胞:17.7×109/L,中性粒细胞:15.68×109/L;尿常规:镜检白细胞2-4/HP,镜检红细胞:3-8/HP。诊断为“急性肾盂肾炎”,西医给予退热、抗感染、补液治疗,体温波动在37.3℃~39.7℃之间。于5日上午转入肾内科治疗。

入院时患者高热,畏寒,头痛,全身肌肉酸痛,腰痛,尿频尿急,无腹泻,无肉眼血尿。呕吐酸水痰涎1次。舌红,苔薄黄,脉细数。诊断:急性肾盂肾炎,太阳阳明合病证。

治疗:西医仍以抗感染、碱化尿液、补液等对症支持治疗,中医治以辛凉解肌,清泄里热;方用陶氏柴葛解肌汤加减。

处方:柴胡10克,葛根10克,黄芩10 克,白芍10克,桔梗5克,羌活10克,生石膏(先煎)30克,山药30克,麦冬10克,小通草5克。一剂,水煎服。

下午三点开始服药,当晚19:00时体温37℃。6日复查血常规、尿常规均正常。体温一直稳定在37℃左右。2013年1月14日临床治愈出院。

按:患者外感风寒,太阳首当受邪,卫阳闭郁,本应恶寒较甚发热轻,无汗头痛,1剂麻黄可解,然持续高热、畏寒、头痛,虽汗出而热不解,此非单纯之表证,表证常常为病毒感染,故抗生素无效。高热乃阳明之主证,大便未解有腹实之虞。此时疾病已发生传变,乃太阳风寒未解,郁而化热,入少阳、阳明之故。表里俱实,以里实高热为主,治当辛凉清泻阳明经热为主,辅以解肌导邪外出为辅。方中葛根为阳明经之表药,既可升发脾胃清阳,又能散邪解肌,柴胡尤善解肌透少阳之邪热,二药合用,解肌透热,共为君药。羌活散太阳风寒,为臣药。黄芩石膏清泄里热,其中葛根配石膏,清透阳明之邪热;柴胡配黄芩,透解少阳之邪热,如此配合,三阳兼治,并治阳明为主;桔梗宣畅肺气以利解表;白芍敛阴养血,麦冬养阴生津,防止疏散太过而伤阴;患者反复出现同一症状,说明正气偏弱,加山药固护胃气,胃气生则生;小通草清热利尿;共为佐药。甘草调和诸药而为使药。诸药相配,共成表里双解之剂。

陶氏柴葛解肌汤出自明代陶节庵的《伤寒六书·卷三·杀车槌法方》,原书主治“治足阳明胃经受邪,目疼,鼻干,不眠,头疼,眼眶痛,脉来微洪,宜解肌,属阳明经病”。柴葛解肌汤,为表里双解之法治,方为表证未罢,里热已炽者而设,此病例的治愈说明有表证兼里热证甚者即可使用,不必限于三阳合病。经典古方的运用,在于变通,此次运用陶氏柴葛解肌汤既不失古人立方之本意,又不拘泥于此方,机圆法活,通常达变。《伤寒论》仲景云:“但见一证便是不必悉俱”就是这个道理。

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