疗效才是硬道理！四时感冒之良方，轰动一时的名方！

四时感冒之良方

柴葛解肌汤原载于陶华的《伤寒六书》，是治疗四时感冒的良方。《医宗金鉴·伤寒心法要诀》云：“此方陶华所制，以代葛根汤。凡四时太阳阳明少阳合病轻证，均宜以此汤增减治之。”

笔者经临床实践反复体验，如能根据四时六气、正邪盛衰和体质强弱随证加减，皆能取得满意的疗效。

柴葛解肌汤由柴胡、葛根、羌活、白芷、桔梗、白芍、石膏、黄芩和甘草9味（一方有生姜、大枣）组成。具有驱风散寒、通经解肌之功能。本方主治外感发热恶寒无汗，头痛腰痛，遍身肢节酸痛，颈项强急，胸胁苦满，寒热往来，心烦欲呕，鼻塞流涕，脉象浮数，舌苔薄白等症。

方中柴胡和解表里，可除胸胁满闷、往来寒热、心烦喜呕，为少阳经之圣药；葛根有解肌止渴生津、除颈项强急之功；白芷为芳香化油之品，二味均为阳明经之引经药；羌活乃太阳经药，可除头目眩晕、肢节酸痛，驱太阳经之邪；黄芩清肺经郁热；桔梗泻火散寒，为舟楫之药，可载诸药上浮；芍药（《医宗金鉴》作赤芍，笔者验之临床，认为用白芍较宜）有敛阴和营之功；甘草安脾，调和诸药；寒邪稽留日久郁而化热，故用石膏以清之；如于原方中加入生姜、大枣调和营卫、扶正祛邪则对提高疗效更为有利。

加减法：本方在临床应用时，如无太阳经证者可减羌活；无阳明经证者减葛根、白芷；无少阳经证者减柴胡；脾胃虚寒下利者减石膏；恶心呕逆胃气上冲者加半夏和生姜；恶寒甚者减黄芩；冬月加麻黄；春月加金沸草、款冬花；夏月加麦冬、五味子；秋月加瓜蒌仁、沙参；兼咳嗽者加橘红、杏仁。以上不过略举其大概，而临床见证至为繁复，可随证增损为治。我用本方已治疗50多例四时感冒患者，无不应手取效。

如患者吴某，于冬月患重感冒，辗转延医调治无效，邀余诊治。其症头痛，发热恶寒无汗，颈项强急，咽干口燥，遍身骨节作痛，心烦欲呕，乍寒乍热，身倦无力。望诊：颜面红赤，舌苔薄白；闻诊：语声壮厉，呼吸息粗；切诊：六脉均浮数有力，体温38.5℃。证属风寒之邪袭人经络肌肤所致，治宜祛风散寒、疏经通络之法。

柴葛解肌汤加减，方药：柴胡15g，葛根15g，羌活15g，麻黄10g，桔梗10g，黄芩10g，生石膏15g，半夏10g，白芍10g，生姜3片，甘草10g。服药1剂，患者汗出热退脉静身凉，体温下降至36.7℃，唯觉咽干口渴，尚有轻微不适感。遂依前方减麻黄加麦冬15g、天花粉15g，再服1剂，其病霍然而愈。总之，只要辨证准确，灵活加减，证药相符，每可收到1剂知，2剂已的疗效，真不愧为四时感冒之良方。

柴葛解肌汤《伤寒六书》

你总

【功用】解肌清热。

【主治】外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。

【病机】太阳风寒表邪未解，依次传入阳明、少阳，属三阳合病。

【组成】柴胡（6g）干葛（9g）黄芩（6g）芍药（6g）羌活（3g） 白芷（3g）桔梗（3g）甘草（3g）（原书未著用量）

你刻挂念

【用法】加生姜三片、大枣两个，槌法加石膏一钱，水煎热服。

【组方原理】

君：葛根、柴胡—葛根外透郁热，内清郁热；柴胡为“解肌要药”，且舒畅气机，可助郁热外达。

臣：羌活、白芷、黄芩、石膏—羌活、白芷解表散寒，并止诸痛；黄芩、石膏清泄里热。

佐：桔梗、白芍、大枣、生姜—桔梗宣畅肺气以利解表，白芍、大枣敛阴养血，防止辛散太过伤阴，生姜发散风寒。

使：甘草—调和药性。

其中葛根配白芷、石膏善于清透阳明之邪热；柴胡配黄芩长于透解少阳之邪热；羌活发散太阳之风寒， 此为三阳并治。

配伍特点：温清并用，侧重于辛凉清热；表里同治，侧重于疏泄透散。

本方为治太阳风寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病的常用方。以发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪为辩证要点。

方歌：

陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，芩芍桔甘羌活芷，石膏大枣与生姜。

【常用加减】

如针对风寒较重者，可去黄芩加麻黄助发散表寒之力；

针对里热较甚者，加银花、连翘，并重用石膏以增清解里热之功。

【现代应用】常用于治疗感冒，牙龈炎，急性结膜炎等证属外感风寒，邪郁化热者。

【使用注意】如太阳表邪未入里者或里热而见阳明腑实证者，均不宜使用。

研制方举例

感冒清热颗粒

【功用】疏风散寒，解表清热。

【主治】风寒感冒之头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。

【组方】荆芥穗 薄荷 防风 柴胡 紫苏叶 葛根 桔梗 苦杏仁 白芷 苦地丁 芦根。本方是柴葛解肌汤加减组成。该方风寒较重，里热较轻，故以清热较弱之苦地丁、芦根易石膏、黄芩；以荆芥、薄荷、防风、苏叶易羌活、四药相配，既加强散寒解表之力，又避羌活之温燥。

感冒清热颗粒（中成药）

【药物组成】荆芥穗、防风、紫苏叶、白芷、柴胡、薄荷、葛根、芦根、苦地丁、桔梗、苦杏仁。

【功能】疏风散寒，解表清热。

【主治】风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽，咽干。

【注意事项】与环孢素A同用，可能引起环孢素A血药浓度升高。

【用法用量】颗粒剂，一次1袋，开水冲化，一次2次。

作者：黄 娟 何泽云 蔡亚宏

湖南中医药大学一附院

“陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张。芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。”同学们口中传诵着这样一首经典方剂，它就是陶氏柴葛解肌汤。我们在教科书中曾经与它谋面，然而未曾亲身领略过它的妙用，一位患者的到来让它渐渐走向我们。

彭某，女，30岁，因“反复尿频尿急尿痛1月，发热腰痛半月，再发加重4天”于2013年1月4日到我院急诊科治疗。急诊查体温39.3℃，白细胞：17.7×109/L，中性粒细胞：15.68×109/L；尿常规：镜检白细胞2-4/HP，镜检红细胞：3-8/HP。诊断为“急性肾盂肾炎”，西医给予退热、抗感染、补液治疗，体温波动在37.3℃～39.7℃之间。于5日上午转入肾内科治疗。

入院时患者高热，畏寒，头痛，全身肌肉酸痛，腰痛，尿频尿急，无腹泻，无肉眼血尿。呕吐酸水痰涎1次。舌红，苔薄黄，脉细数。诊断：急性肾盂肾炎，太阳阳明合病证。

治疗：西医仍以抗感染、碱化尿液、补液等对症支持治疗，中医治以辛凉解肌，清泄里热；方用陶氏柴葛解肌汤加减。

处方：柴胡10克，葛根10克，黄芩10 克，白芍10克，桔梗5克，羌活10克，生石膏(先煎)30克，山药30克，麦冬10克，小通草5克。一剂，水煎服。

下午三点开始服药，当晚19:00时体温37℃。6日复查血常规、尿常规均正常。体温一直稳定在37℃左右。2013年1月14日临床治愈出院。

按：患者外感风寒，太阳首当受邪，卫阳闭郁，本应恶寒较甚发热轻，无汗头痛，1剂麻黄可解，然持续高热、畏寒、头痛，虽汗出而热不解，此非单纯之表证，表证常常为病毒感染，故抗生素无效。高热乃阳明之主证，大便未解有腹实之虞。此时疾病已发生传变，乃太阳风寒未解，郁而化热，入少阳、阳明之故。表里俱实，以里实高热为主，治当辛凉清泻阳明经热为主，辅以解肌导邪外出为辅。方中葛根为阳明经之表药，既可升发脾胃清阳，又能散邪解肌，柴胡尤善解肌透少阳之邪热，二药合用，解肌透热，共为君药。羌活散太阳风寒，为臣药。黄芩石膏清泄里热，其中葛根配石膏，清透阳明之邪热；柴胡配黄芩，透解少阳之邪热，如此配合，三阳兼治，并治阳明为主；桔梗宣畅肺气以利解表；白芍敛阴养血，麦冬养阴生津，防止疏散太过而伤阴；患者反复出现同一症状，说明正气偏弱，加山药固护胃气，胃气生则生；小通草清热利尿；共为佐药。甘草调和诸药而为使药。诸药相配，共成表里双解之剂。

陶氏柴葛解肌汤出自明代陶节庵的《伤寒六书·卷三·杀车槌法方》，原书主治“治足阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不眠，头疼，眼眶痛，脉来微洪，宜解肌，属阳明经病”。柴葛解肌汤，为表里双解之法治，方为表证未罢，里热已炽者而设，此病例的治愈说明有表证兼里热证甚者即可使用，不必限于三阳合病。经典古方的运用，在于变通，此次运用陶氏柴葛解肌汤既不失古人立方之本意，又不拘泥于此方，机圆法活，通常达变。《伤寒论》仲景云：“但见一证便是不必悉俱”就是这个道理。

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