科普版《脂肪肝防治指南》解读（4）——脂肪肝的防治策略
转自《大众医学》
由中华医学会肝病学分会脂肪肝酒精性肝病学组、中华医学会内分泌学分会肝病与代谢学组、中国医师协会脂肪肝专家委员会，以及《大众医学》编辑部共同编制的全球首部“科普版”《脂肪肝防治指南》曾于2015年3月“全国爱肝日”前后正式发布。
为帮助大家充分认识脂肪肝的“真相”，提高脂肪肝防治意识，维护自身健康，《大众医学》曾特邀《中国脂肪肝防治指南（科普版）》指南主编庄辉院士和范建高教授，就“科普版指南”中的关键点，作详细解读。本头条号将予以连载。
关键词6：预防
专家解读：脂肪肝的发生主要与肥胖、2型糖尿病、酒精滥用等因素有关，故必须采取综合预防措施，才能收到较好效果。
科学合理的饮食制度
调整膳食结构，坚持以“植物性食物为主，动物性食物为辅，热量来源以粮食为主”的中国传统膳食方案，避免西方社会“高热量、高脂肪、高蛋白质、低纤维”膳食结构的缺陷，防止热量过剩，预防肥胖、糖尿病、高脂血症，以及脂肪肝的发生。
纠正不良饮食习惯，少饮酒或戒酒
一日三餐定时、适量，早餐要吃饱、中餐要吃好、晚餐大半饱，避免吃得多、吃得快、吃零食、吃甜食、吃夜宵，以及把含糖饮料当水喝等不良习惯，以免热量摄入超标和扰乱机体代谢稳态，诱发肥胖、糖尿病和脂肪肝。对经常过量饮酒者而言，减少饮酒量或完全戒酒是预防酒精性肝病的唯一有效方法，其他防治措施均系“缘木求鱼”。
中等量的有氧运动
人体对多余热量的利用，除转化为脂肪储存外，主要通过体力活动消耗掉。在肥胖，特别是内脏型肥胖的形成原因中，活动过少有时比摄食过多更为重要。要预防脂肪肝的发生，必须根据自身情况，每周坚持参加150分钟以上、中等量的有氧运动，并持之以恒。同时，还应避免“久坐少动”的不良习惯。
谨慎使用各种中西药物
所有药物，无论是西药还是中药，均具有两重性，既有治疗疾病的一面，也有产生不良反应的一面。肝脏是药物代谢的主要场所，用药不当极易造成包括脂肪肝、肝酶学指标异常在内的药物性肝损害。必须用药时，应严格掌握指征，合理调整药物剂量和疗程，并避免长期应用四环素、糖皮质激素、合成雌激素、三苯氧胺等药物。
定期健康体检
有肥胖症、糖尿病、高脂血症、脂肪肝家族史者，应加强自我保健意识，定期进行健康体检，以便尽早发现肥胖、脂肪肝、糖尿病等，及时采取相关措施，阻止病情发展。
关键词7：治疗
专家解读：脂肪肝是一种由多种疾病引起的获得性疾病，去除病因和积极控制原发病对防治脂肪肝至关重要。轻中度脂肪肝，即使已发展到了脂肪性肝炎和肝纤维化阶段，若能去除病因、控制原发疾病，肝组织学改变仍可好转，甚至完全恢复。
脂肪肝能够“治好”
单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现，若能及时去除病因和诱因，肝内脂肪沉积可在数月内完全消退。脂肪性肝炎伴或不伴肝纤维化，也是完全可逆性病变。只是通常需要较长的治疗时间，且需要在改变生活方式和控制原发疾病的基础上，加用保肝抗炎药物，肝病才能完全康复。脂肪性肝硬化是相对不可逆的病变，但通过积极治疗，可以延缓疾病进展并减少并发症的发生。即使到了严重的脂肪性肝炎、晚期肝硬化或肝癌阶段，积极的治疗也可为等待肝移植赢得时间，且可以预防肝移植术后脂肪肝复发。
由此可见，无论是单纯性脂肪肝，还是脂肪性肝炎，都是可以治愈的疾病。即使肝病已经发展至终末期，积极的综合性治疗亦能使患者获益。许多脂肪肝患者治疗后不见好转，恐怕还是治疗方法不当、治疗时间不够，或者评价疗效的指标不够合理。比如，仅寄希望于药物而忽视改变生活方式，导致脂肪肝的病因未能去除；治疗时间过短，转氨酶刚恢复正常或肝区胀痛消失后，就不再治疗；康复后，未采取相关措施预防复发等。
脂肪肝需要长期治疗
脂肪肝的治疗是一项长期的综合性工程。迄今为止，尚无防治脂肪肝的特效药物。鉴于脂肪肝患者往往合并众多众多肝外疾病，故治疗脂肪肝需要多学科紧密合作。无论是酒精性肝病还是非酒精性脂肪性肝病都属于“慢病”，都需要较长的疗程。短期治疗即使有效，也易复发。
“对因治疗”最有效
戒酒对酒精性脂肪肝绝对有效，肝内脂肪沉积一般在戒酒数周或数月内完全消退。大多数药物性脂肪肝在及时停用可疑药物2～3个月内，可完全恢复正常。长期饥饿及蛋白质、热量摄入不足引起的脂肪肝，通过饮食补充蛋白质、氨基酸，以及足够热量后，肝脏病变可迅速逆转。治疗肥胖性脂肪肝的关键在于有效控制体重和腰围。慢性病毒性肝炎患者，不论病情轻重，一味加强营养和静养休息，容易诱发脂肪肝，应尽可能避免这些因素。因此，去除病因、控制原发病是治疗脂肪肝的根本方法。
关键词8：减肥
专家解读：肥胖不仅可诱发脂肪肝、糖尿病、心脑血管疾病，还可诱发或促进肝炎、肝硬化和肝癌的发生。要想健康长寿，无论是正常人还是慢性肝病患者，均应避免脂肪过度堆积，特别要防止以腰围增粗为代表的内脏型肥胖。
减肥比“降酶药”有效
处理肥胖相关的转氨酶升高，并非应用“联苯双酯、垂盆草冲剂”等降酶药物，而是减重。一般地说，体重每下降1%，血清转氨酶可降低8.3%；体重下降10%，升高的转氨酶多能恢复正常。若体重持续增长，转氨酶往往居高不下。因此，健康体检偶然发现血清转氨酶升高者，若存在超重、内脏型肥胖，以及近期内体重明显增加者（大于3千克），应先进行减肥治疗。
减肥可逆转脂肪肝
因超重和肥胖导致的单纯性脂肪肝，减肥可能是唯一有效的治疗选择。而对于超重和肥胖相关的非酒精性脂肪性肝炎患者而言，科学减肥可提高保肝药物的疗效。肥胖性脂肪肝患者若在半年内使基础体重下降10%，肝内脂肪沉积可完全消退，肿大的肝脏可回缩，肝功能亦可恢复正常。
减肥使抗病毒治疗“事半功倍”
合并肥胖和脂肪肝的慢性病毒性肝炎患者，需在抗病毒治疗的同时，进行减肥治疗，特别是在抗病毒药物治疗无效时。减肥对病毒性肝炎的防治有积极影响。许多乙肝病毒携带者因病毒与肝脏能够和平共处，本来并无肝功能异常。可能因近期体重和腰围增加，并发脂肪性肝炎，才表现为血清转氨酶升高。此时最好的处理措施是减肥，而非“抗病毒”。因为就肝功能损害原因而言，乙肝病毒仅仅是“旁观者”，此时进行抗病毒治疗（特别是应用干扰素），往往与事无补；而减肥则可使脂肪肝逆转、转氨酶恢复正常。即使是慢性病毒性肝炎患者，先行减肥和治疗脂肪肝，也可使随后的抗病毒治疗“事半功倍”。肝移植术后出现肥胖相关肝病者，应及时采取相关措施控制体重和防治糖尿病，以防脂肪肝复发和肝功能损害加剧。
特别提醒：减肥不宜过快过猛
尽管肥胖是导致脂肪肝的重要危险因素，但少数患者在快速减肥后，肝组织炎症、坏死及纤维化加重，甚至发生肝功能衰竭和死亡。因此，减肥过程中必须监测体重和肝功能。体重下降过快的肥胖性脂肪肝患者，应密切观察病情变化，同时加用保肝药物，避免肝功能恶化。