读经典41 | 肺HRCT表现：细支气管和细支气管周围病（一）

■细支气管和细支气管周围病

继发累及细支气管周围间质和（或）肺泡的细支气管病是HRCT上小叶中心性致密影最常见的原因。它们的组织学和HRCT表现的关系因病变的性质而异。伴有小叶中心性异常的气道病鉴别诊断包括以下疾病。

(1)结核支气管播散，非结核分枝杆菌病及其他肉芽肿性感染：

感染的支气管源性播散可发生于活动性结核和非结核分枝杆菌病的病例中（图4-23B，图4-27 和图4-28〜图4-30)。反映细支气管周围实变或肉芽肿的结节或簇状结节见于多达97%活动性结核病例的HRCT上，也常见于非结核分枝杆菌感染病例；常伴有树芽征。充盈感染性物质的细支气管可引起树芽征表现（图4-27和图4-29)。真菌感染可导致相似的表现。尤其是，曲菌性细支气管炎和支气管肺炎（气道侵袭性曲菌病）的特征性是斑片状实变、小叶中心性结节和树芽征表现。结节最常呈实性，也可呈磨玻璃致密影。它们在分布上呈典型的局灶性或多灶性及斑片状分布，可为一侧或两侧。结核典型的是上叶为著。非结核性分枝杆菌，尤其是鸟胞内复合分枝杆（MAC),可以肺底部、中叶和舌叶为著，偶尔可呈弥漫性。结核中的结节主要与空洞性感染有关。

(2)支气管肺炎：

由各种病原体，细菌最常见，引起的支气管肺炎伴有支气管和细支气管周围炎性渗出，也累及周围肺泡，其HRCT表现和结核的支气管播散非常相似（图4-23A,图4-24,图4-25和图4-31)。病毒性感染（图4-32)及肺炎衣原体、肺炎支原体和耶氏肺孢子菌肺炎也可导致小叶中心性结节。结节常呈实性，但也可呈磨玻璃致密影，尤其是非典型病原体感染。它们常呈局灶性或多灶性及斑片状分布，可以是一侧或两侧。

(3) 感染性细支气管炎：

感染性细支气管炎最常见于儿童，有发热、呼吸困难和喘息。常由呼吸道合胞病毒引起，但其他病毒和细菌，尤其是支原体，均可致病。可见小叶中心性结节和树芽征（图4-32)。结节常呈磨玻璃致密影。

(4)囊性纤维化：

在囊性纤维化病例中，可见被黏液或脓液充盈的厚壁细支气管，表现为圆形或分支状的小叶中心性致密影（即树芽征），常伴有中央支气管扩张（图4-26A和图4-33)。小叶中心性细支气管异常可以是早期表现，呈斑片状分布。结节常呈实性，典型的以上叶为著。

(5)支气管扩张：

与囊性纤维化相似的表现可见于任何病因导致的慢性支气管扩张病例，包括先天性免疫缺陷状态、纤毛不动综合征，以及黄甲综合征和淋巴水肿（图4-34和图4-35)。结节通常见于支气管异常的肺区。

图文编辑：小新；审核：tenyis