每天学习一条伤寒论 （第147条）
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每天学习一条伤寒论
（第147条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
147.伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡桂枝干姜汤方
柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两，熬 甘草二两，炙
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
伤寒五六日，已发汗而复下之，表邪已去，余邪入于少阳，故见胸胁满微结，往来寒热。少阳经气不利，加以弱阳为汗下所伤，则气化不利，三焦不行，水饮内停，邪郁化热，表现为少阳邪热，兼见水饮之症。除了少阳见证外，小便不利而渴，正是水饮内停的表现。郁热熏蒸于上，故见但头汗出，心烦。饮在少阳，而不在胃，故不呕。本病实乃少阳变证，所以以小柴胡汤为主方进行加减。内有水饮，故去参、枣之甘，白芍之寒，而加干姜、桂枝、牡蛎温化痰饮，以攻少阳郁结；内有郁热，故加栝楼根清热生津；口渴，故去半夏。
初服微烦者，乃服药之后正邪交争，格拒于内所致。继续服药，药力所致，则阳气宣通，表里得和，乃见汗出而愈。
本方初看方名，易误解为柴桂合方再加干姜，其实非然，本方只是小柴胡汤的加减方
如小柴胡汤条下加减法“若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚”；“若渴，去半夏，加人参合前成四两半、栝楼根四两”；“若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两”等加减法，皆可参考。
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