【病例 影像】探索三种耳聋的诊疗思路

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常见耳科症状

  • 耳聋

  • 耳鸣

  • 眩晕

  • 面瘫

耳聋分为：

  • 传导性聋

  • 感音性聋

  • 混合性聋

一、传导性聋

耳硬化症

  • 缓慢的进行性听力下降和耳鸣

  • 常为双侧

  • 晚期为混合性聋

二、感音性聋
三、混合性聋

1、炎症（脓性毒素经蜗窗膜的透析作用导致蜗内损伤）

2、耳硬化症晚期

3、其它：成骨不全、Paget病（畸形型骨炎）等

↓

（首选CT）

（一）耳鸣

1、持续性耳鸣，搏动性耳鸣

2、主观性耳鸣，客观性耳鸣

3、低调、中调、高调

4、急性、亚急性（4 m～1y）、慢性

（二）搏动性耳鸣

1、耳鸣节律与心跳或脉搏一致，占耳鸣4％

2、动脉性：动脉粥样硬化、迷走动脉、动静脉瘘、动脉畸形

3、静脉性：乙状窦异常、高位颈静脉球

4、良性颅高压

5、肌阵挛

6、富血供肿瘤

（缺乏病因诊断与有效治疗手段）

（三）颞骨双期增强HRCT检查技术

1、技术要点：

  • 双期增强技术与高分辨率CT结合

  • 采用骨算法

  • 采用不同时间窗技术显示不同血管

（四）颞骨相关血管

  • 颈动脉

  • 乙状窦

  • 颈静脉球

  • 岩上窦

  • 岩下窦

  • 其他：永存镫骨动脉、异常走行静脉、动静脉畸形

右耳搏动性耳鸣1年

（五）眩晕-MRI首选

（六）上半规管裂综合征

  • 声音和压力诱发的眩晕

（七）面瘫-CT/MRI并重

1、脑干病变：肿瘤、MS、脑炎、脑脓肿、卒中

2、脑池和内听道病变：桥小脑角肿瘤、脑膜炎、Ramsay Hunt综合征

3、颞骨内病变：手术损伤、骨折、Bell麻痹、肿瘤、炎症

4、腮腺段（颅外段）病变：腮腺或颈部肿瘤、炎症和创伤

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