妇科八种经带疾患,一文搞定 中医讨论版 基层医生论坛

妇女病,与男子不同者,为经、带、胎、产。关于经、带疾患,临床中以月经先期、后期、过多、痛经、闭经、白带、黄带等较为常见。轻则影响妇女的工作学习,重则引致或合并其他多种疾病。兹就以上诸病的简易诊疗,介绍如下,并附案例以证之。

(一)月经先期

诊治:

(1)血热先期:

月经提前,色紫或浓,或夹瘀块,五心烦热,口干津少,便干溲黄,舌红苔黄,脉细数或洪滑。治宜凉血清热,清热四物汤(即四物汤加黄芩、地骨皮、元参、甘草)。

若肝郁化火致者,加柴胡、郁金;若血虚生热致者,加枣仁、玉竹、麦冬;若阴虚内热致者,加麦冬、五味子、知母、石斛、鳖甲。

(2)气虚不固:

月经赶前,或一月二三至,色淡量多,神色困倦,头晕眼花,心悸怔忡。舌胖色淡,脉濡或弱。宜补养心脾,加减归脾汤(即归脾汤去木香、生姜,加熟地、白芍、黄芩)。

案例:马××,女,31岁。十年来月经每月两行,量多色褐,经不至则黄带颇多,常有五心烦热,头晕头痛,烦燥焦急,腰脚酸楚,口苦咽干,口气重浊,大便干结,小便灼热,症状逢夏则甚,结婚多年不育。观形态消瘦,面黄虚浮,神色困倦。舌尖红,苔薄腻,脉细数。属于阴虚内热月经先期兼黄带。宜养阴清热,拟清热四物汤去元参,加丹皮、胡黄连、香附、海螵蛸、白鸡冠花,连进39剂,诸症俱除。

(二)月经后期

诊治:

(1)血寒后期:

月经后期,经色不鲜,或淡如黄水,或夹瘀块,少腹寒冷,少腹阵痛,怯寒畏冷,口淡乏味,溺清便溏。舌淡苔白,脉沉迟。宜温经散寒,减味温经汤(即温经汤去丹皮、生姜、麦冬)。

若脾寒经迟者,去阿胶,加白术、元肉、茯苓、黄芪;若肾寒经迟者、加补骨脂、苁蓉、小茴、炒杜仲、菟丝子。

(2)血虚后期:

月经后期,色淡量多,或逾期不止,神色困倦,头晕眼花,少寐多梦,心悸怔忡,耳鸣健忘。舌胖色淡,脉濡或弱。宜气血双补,十全大补汤主之。经前或经行,胸乳胀痛,胸满太息,血虚气滞。宜顺气养营汤(炙百合、杷叶、元参、生地、阿胶、枸杞、台乌药、郁金、甘草)。

(3)血热后期:

月经后期,色紫或黑,或夹瘀块,五心烦热,口苦口干,神烦无力、两颧潮红。舌尖偏红,脉细数无力。宜养血清热,四物连附汤(即四物汤加黄连、香附)。

案例:贾××,女,43岁。患月经后期十年,经至则面部和乳房胀痛,常有少寐不寐,心悸怵惕,头晕眼花,皮衄,血压偏低。观其形胖色黄,睑淡。舌两边光莹无苔,中间被薄白苔,脉细弱无力,寸浮关弦。属于血虚气滞,月经后期,予顺气养营汤,服后月经对期。

(三)月经过多

诊治:

(1)血热过多:

经来量多,经血紫红,缠绵不断,心烦口渴,便干溺黄。舌红苔黄,脉细数洪滑。宜理血清热,金狗脊散(金毛狗脊、当归、生地、生白芍、川芎、黑地榆、川断、阿胶、白芷、黄芩)。

若肝火血热者,加焦栀子、柴胡;若心火血热者,加莲子芯、麦冬;若肺胃火血热者,加石斛、生竹茹、杷叶;若肾火血热者,加泽泻、元参、黄柏。

(2)气虚过多:

经来量多,或过期不净,色淡而清,少气懒言,面色?白,四肢无力,怯寒畏冷,尿多清长,舌质淡红,脉虚或弱。宜补气固摄,补气固摄汤(炙芪、炒白术、当归、党参、炙草、阿胶、川断、大枣)。

若中气虚陷者,加炙升麻、炙柴胡、陈皮;若心脾两虚者,加枣仁、远志、茯神、元肉。

案例:降××,女,34岁。月经过多,经前腹痛,经色紫红,白带颇多。观其形态消瘦,神烦无力,面黄颧红,目下苍色。舌胖质红,苔厚腻微黄,脉沉细而弱。下肢浮肿,按之有凹。属于肝郁脾虚,痰火内蕴,血热月经过多。平时,宜先清痰火,酌养其虚;经期,理血清热,服金狗脊散十剂,痛经大减,经量转为正常,其余诸症也显著好转。

(四)月经过少

诊治:

(1)血虚过少:

经量减少,经色清淡,或随至即止,头晕眼花,怔忡恍惚,腰酸脚软。唇舌淡白,脉来微弱。宜益气养营,加味圣愈汤(即八珍汤去茯苓,加黄芪、麦冬、首乌、菟丝子、枸杞)。

如头痛眩晕,胸闷恶心,或肢颤。脉细弦,属血虚生风,月经过少。宜养阴熄风,加减石斛汤(杜仲、龟板、石斛、竹茹、石决明、桔梗、橘核、苡仁、桑寄生、牡蛎、白芍、小黑豆)。

(2)血滞过少:

经来量少,经色紫黑,或夹瘀块,小腹胀痛拒按,血块排出稍轻,四肢不温,腰酸冷痛。舌淡苔白,或呈紫蓝斑,脉沉涩或沉紧。宜温经逐瘀,桃红四物汤加牛膝、肉桂、香附、莪术、台乌药。

若热搏或瘀经少者,加牛膝、丹皮、茅根、元胡、川楝子。

案例:武××,女,44岁。月经量少而后期,经行腰背酸困,两鬓头痛,眩晕心悸,沉困无力(患慢性肝炎四年,近来血压波动偏高),日益消瘦,面色萎黄。舌胖而颤动,脉细弦。属血虚生风,月经过少。宜养阴熄风,予加减石斛汤,连进23剂,体重加十斤,月经期量正常,面色转润,舌清红而不颤,脉缓和,其他症状亦显著好转。

(五)痛经

诊治:

(1)实证痛经:

经前或经行小腹痛,经色紫黑,夹有血块,或量少不畅,胸胁作胀。舌质清红,或有瘀斑,脉象沉弦。此为气滞血瘀,宜调气活血,抑气汤(即四物汤白芍改赤芍,加香附、青皮、元胡)。若夹寒邪者,加小苘、木香;若夹邪火,加川楝子、黄芩。

假使经前或经行小腹疼痛而冷,经水量少,色不鲜有瘀块,或如黑豆汁。舌淡,或夹蓝斑,苔白腻,脉沉紧。乃系寒湿凝滞,宜祛寒温经,温经汤去麦冬,加小茴、台乌药、青皮。

(2)虚证痛经:

经后或经行腹痛,痛则喜按,色淡量少,腰酸脚软,精神困倦,脸色苍白,舌质淡红,苔薄白,脉象细弱。此为胞脉失养,虚而不运,宜补气血,养肝肾,加味左归饮(即左归饮加杜仲、麦冬、龟板、当归、酒白芍、炙芪、党参、补骨脂、小茴)。

案例:武××,女,32岁。痛经已15年之久,月经每20天一行,色紫黑量少,逢心情不快或感冒发烧即四肢抽搐,且不自觉的哭笑。身体消瘦,面黄睑淡,舌有剥苔,舌质淡红,脉细弱。属气滞血瘀,冲任失调,致脏躁痛经,治则:甘润滋补,调经理气,抑气汤合甘麦大枣汤去赤芍,加白芍进12剂,痛经已除,纳食增加,两颧微红,脉象柔和。

(六)闭经

诊治:

(1)气滞血瘀经闭:

月经数月不行,精神闷闷不乐,烦躁易怒,胸满太息,或胸胁小腹作胀。舌红苔白,脉象弦。宜舒肝理气,丹栀逍遥散。

若血瘀甚者,加桃仁、红花、三棱、莪术。

(2)寒湿凝滞经闭:

月经数月不至,小腹冷痛,四肢不温,胸闷恶心,白带量多,大便质软。舌苔白腻,脉濡缓。温经活血,温经活血汤(当归、川芎、赤芍、陈皮、半夏、茯苓、苍术、桂枝、吴萸、香附)。

(3)热搏成瘀经闭:

月经数月不行,小腹胀痛,口苦咽干,便干色黑,小便色黄。舌红苔黄,脉沉弦而数。宜清热化瘀。桃红四物汤加牛膝、丹皮、茅根、元胡、川楝子;大便秘结者,加大黄、芒硝。

(4)心脾不足经闭:

经闭数月,头晕眼花,心悸怔忡,虚怯不眠,神色困倦,或虚浮水肿,脸色?白,唇白舌淡,脉象虚弱。宜补益心脾,归脾汤。

(5)肝肾亏损经闭:

经停数月,少腹虚冷,腰酸足软,耳鸣健忘,视物昏花,面容憔悴。舌胖苔薄,脉细两尺沉涩。宜滋养肝肾,加味左归饮。

案例:安××,女,46岁。经闭五月,右胁痛,头目眩晕,口苦咽干,有时心慌,小便频数,腿肿,白带多且臭。面黄浮肿,发白皆赤,舌红微紫,舌苔白腻,唇有蓝斑,脉象左沉细涩无力,右较大,关前弦,肝右肋下可扪及一指,下肢按之有凹陷。属于气滞血瘀闭经,治宜舒肝理气,丹栀逍遥散加减,一料未尽经通,肋痛亦轻。

(七)白带

诊治:

(1)脾虚湿盛:

带下色白,或微黄,无臭,淋漓不断,脸黄而?白,沉困怠惰,纳少便溏,四肢沉重。舌质淡红,舌苔白腻,脉缓而弱。宜健脾利湿,海冠汤(海螵蛸、白鸡冠花、苡仁、白果仁、椿根白皮、芡实、扁豆、莲须、龙骨、牡蛎、莲肉、茯苓、山药)。

(2)肾阳不足:

白带清冷,淋漓不断,小便频数,腰酸如折,小腹寒冷,大便溏薄,舌淡苔白,脉象沉迟。宜温阳补肾,加减五子衍宗汤(即五子衍宗丸去车前子,加鹿角霜、金樱子、炒白术、炙芪、苁蓉、当归、元肉、首乌)。

案例:张××,女,32岁。白带多,经行后期色紫,腰背酸痛,腹胀虚恭,大便溏薄,里急后重,小便色黄,两胁刺痛,口苦咽干,头晕目眩,齿衄皮衄,五心烦热,少寐不寐,有肝病史。观其面色黄,目下苍,舌尖红,苔白,诊其脉细弱。属肝郁血虚,脾虚湿盛白带,月经后期。治宜调经止带,疏肝健脾,先服下方(海螵蛸、白鸡冠花、当归、白芍、香附、鸡血藤、郁金、香橼、川楝子、元胡、石斛、石决明、鸡内金)进七剂,白带显著减少,月经前移,继服下方(青陈皮、广木香、蒲公英、香橼、桔叶、郁金、川楝子、元胡、茯苓、扁豆、鸡内金),肝郁血虚诸症悉为好转,白带止。

(八)黄带

诊治:

(1)湿热下注:

带下呈黄色,或白带变黄,稠粘味臭,口咽干燥,小便色黄混浊,腰酸脚软,舌红苔黄,根中厚。宜利湿清热,海冠汤去龙骨、牡蛎、椿根皮、芡实,加地骨皮、黄柏、白通草。

若口渴心烦,手足心烧,午后潮热,头晕头痛;小腹胀痛,月经先期,色紫。舌苔黄,脉细数无力。为血虚生热,脾虚湿滞,湿热下注,宜养营清热为主,佑以利湿,加味四物二连汤(即四物汤加黄连、胡连、白鸡冠花、海螵蛸、地骨皮)。

(2)湿热阴虫:

黄带淋漓,气味腥臭,阴部瘙痒,周围皮肤潮红灼痛,口苦咽干,小便短赤,或尿频淋涩,舌红苔黄,脉弦数。宜疏肝清热,内服龙胆泻肝汤,外用蛇床子煎汤洗。

(3)湿热阴疮:

黄带淋漓,稠粘如脓,或夹血液,阴部红肿灼痛,小便短赤频数,口干舌燥,苔黄,脉数。宜疏肝清热解毒,龙胆泻肝汤加蒲公英、金银花。

案例:田××,女,23岁。病已六月,始为神疲,头晕,纳差,恶心,右胁不适,小便黄,肝脾肿大,经治疗好转。就诊时症见黄带多,经行则浮肿,腰酸腿胀,头两侧痛,目时作痛,胸满太息,手掌心热,右胁困坠。观其形瘦,目下苍,白睛有伤点,舌红苔薄黄,脉右细弦滑,左细弦。肝右胁下可扪及半指,质充实,属于肝气郁结,下焦湿热。先舒肝清湿热,拟方(丹皮、焦栀子、车前子、石斛、白芍、白术、海螵蛸、白鸡冠花、桔叶、香橼、苡仁、地骨皮)服四剂,黄带即止。

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