膝关节置换术后的常用康复治疗

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来源：骨今中外

责编：和煦

物理疗法：TKA术后早期物理疗法主要包括冰袋冷敷。冰是自然的麻醉剂，冷敷有助于缓解疼痛，可以通过减缓血流速度，控制肿胀，使用时注意不要让冰与皮肤直接接触，每次时间不宜超过20分钟。

一般情况下，TKA术后约6个月肿胀才能完全消失，因此术后6周应坚持每天冷敷3~4次，每次10分钟。冷敷的最佳时机是每次练习或长距离行走之后。膝关节伸直，踝关节下方垫毛中卷，将冰袋置于关节上方。

1持续被动运动（CPMA）

尽管对CPM的作用还有许多争议，但CPM可以使关节活动比较容易，有助于早期恢复关节功能。术后第一天即可开始使用CPM，每天连续使用6~12小时，起始角度为0°~60°，以后每天增加10°，如果可以耐受也可适当再增加，当ROM达到90°后，即可停止使用CPM。但也有人主张术后不常规使用CPM，仅用于术后ROM严重受限，疼痛水肿明显，影响主动ROM练习的患者。

2功能训练

功能训练是恢复膝关节的活动度，增强肌肉力量，恢复日常活动是重要的步骤。功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅。康复早期，每次练习20~30分钟，每天练习2~3次，每次下地行走时间为30分，每天2～3次。

1. 踝泵练习：仰卧，尽量伸屈踝关节，促进下肢血液回流（图3-5-2-1）
2. 足跟滑移屈膝练习：仰卧，足底在床上向臀部滑动，同时屈曲膝关节到最大角度，并在此位置保持10秒钟（图3-5-2-2）
3. 伸膝练习：仰卧，踝关节下方放一毛巾卷使足跟悬空，收缩大腿肌肉，使膝关节完全伸直，并使膝关节后方接触到床垫，保持5秒钟，然后放松（图3-5-2-3）
4. 直腿抬高练习：仰卧，健侧肢体屈曲，患肢伸直收缩大腿肌肉，将腿抬离床面，维持5秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可在坐位下做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持5秒钟（图3-5-2-4）
5. 侧方外展练习：侧卧，健侧在下方，膝关节屈曲，向上抬起患肢约15cm，然后放回原位（图3-5-2-5）。
6. 坐位伸膝练习：坐在椅子上，尽量伸直患侧膝关节（图3-5-2-6）
7. 站立屈膝练习：站立位，手握支撑，屈曲患侧膝关节，注意不要在内外方向扭曲膝关节（图3-5-2-7）
8. 站立位屈髋练习：手握支撑物，屈曲髖关节和膝关节，并向上抬起膝关节（图3-5-2-8）。
9. 站立位髋外展练习：手握支撑物，外展髋关节，保持足趾指向前方（图3-5-2-9）。
10. 站立位伸髋练习：手握支撑物，患肢膝关节伸直，后伸大腿（图3-5-2-10）
11. 站立位伸膝练习：手握支撑物，患侧膝关节轻度屈曲，收缩大腿肌肉，使膝关节逐渐伸直（图3-5-2-11）
12. 坐位辅助屈膝练习：坐在床旁或椅上，膝关节自然下垂，健侧足放至患侧足背部，利用重力压迫使膝关节尽量屈曲，并保持5秒钟（图3-5-2-12）。

3下地活动

术后第3~4天，术后炎症反应消退后，即可开始做短距离步行练习。早期步行练习有助于重获膝关节周围肌肉力量、改善关节活动度和恢复平衡协调性。

步行练习：开始时需要借助助行器或拐杖行走，首先在直立时应感到紆适并能保持平衡，然后把步行器或拐杖向前移动少许距离，术侧膝关节伸直向前移动，先使足跟着地，身体前移，再将足部放平，最后由足业离地。行走的频率，步伐的距离及速度要均匀。当肌力和耐力增加以后，可以逐步延长步行时间。

上下楼梯练习：上下楼梯需要力量和协调能力，是増强肢体力量和耐力的最好锻炼，开始需要有人帮助，直到重新获得足够的力量和平衡协调性。

下地活动后会出现疼痛和下肢肿胀，疼痛与活动量过大有关，适当减少活动的次数和频率后疼痛即可缓解。下肢肿胀可以通过抬高患肢，主动进行下肢肌肉伸缩活动锻炼，来促进下肢血液回流。

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