『名医经验』儿童疳泻案

《医宗金鉴》中有疳泻之说：“疳疾伤脾因作泻，先清后补为妙诀，初宜清热和中汤，久泻参苓白术捷。”古人认为疳由肥甘所致。多因小儿恣食肥甘，损伤脾胃，积滞中焦，日久形成疳疾，或说“疳者干也，因脾胃津液干枯而患”；亦有人认为系“虫动则侵袭蚀成疳”者。脾胃为后天之本，气血生化之源，小儿脾胃嫩弱，常为不足，易为乳食、湿热等病邪所伤，脾胃伤，津液耗则气血虚衰，诸脏失养，故疳诸证随之发生。 笔者多年前运用山楂配当归为主治愈一例特殊儿童疳泻案，介绍如下：

王某，女，6岁，2000年9月10日初诊。

患儿出生在农村贫困家庭，母亲精神异常，生活不能自理，出生后人工喂养，喂养无规律。两年前，患儿因“腹泻、呕吐”到当地卫生室、卫生院等治疗，呕吐止，腹泻却时愈时作。前后分别运用参苓白术散、蒙脱石散、庆大霉素颗粒等治疗，收效甚微。故前来就诊。

诊见患儿枯瘦如柴，形体消瘦，面色无华，精神不振，头发稀疏带黄，腹部胀满，食欲不佳，饭后半小时则有便意，稀便，每日二至三次，尿少，舌淡无华，舌苔薄少，脉细弱无力。

诊断：疳泻。

辨证：脾肾虚弱。

处方：炒山楂5克，当归8克，淮山药8克，五味子6克，党参6克，炒白术6克，大枣5克，水煎两次，共计约100毫升左右，早晚各服用一次，每日1剂。

二诊：患儿服用上方5剂后，食纳增加，精神稍好，饭后便意次数适当减少，继续用上方5剂。

三诊：患儿精神明显好转，饮食基本正常，饭后便意感明显减少，大便时稀时干，尿量增多，腹部胀满稍好，用上方加木香5克，陈皮3克。

后随症加减，共治疗3周后，患儿饮食佳，精神抖擞，大小便如常，属临床痊愈，停药。嘱其家长注意调养饮食，随访1年，健康成长。

按 本例患儿因先天不足，脾肾受损，加上后天喂养不适，更伤脾胃，运化失调，清浊不分而致疳泻。山楂具有消食健胃，行气化瘀等功效，《本草纲目》中有“化饮食，消肉积，癥瘕，痰饮痞满吞酸，滞血痛胀”记载，具有消食化积功效，虽《得配本草》有“气虚便溏，脾虚不食，二者禁用”的描述，然方用炒山楂，减少对脾胃损害。其消食健脾、行气化瘀功效辅佐淮山药、党参、白术补脾益肾。当归具有补血润肠作用，辅佐山楂健脾润肠，肠道清浊分明，加上五味子收敛功效、大枣健脾开胃等，诸药合用，健脾不留邪气，润肠不伤脾气，中病机而获效，病告痊愈。

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