名医经验：吉良晨治疗阳痿

北京中医医院主任医师吉良晨老师，从事中医临床及教学工作近五十年，对中医学有着较深的造诣，尤其诊治阳痿之疾,有其独特的见解,兹介绍如下，以飨读者。

一、从肝论治

阳痿是指男子阴茎痿弱不用， 临房不举，或举而不坚，性行为无能，以往众多学者治疗阳萎多从肾入手，以补肾壮阳为主，但往往难于奏效，或远期疗效不显。吉老通过长期的临床实践发现，肝肾不足是形成本病的关键。尤其肝阴虚对阳痿的产生有明显的影响，因为：肝主筋，其经脉循股阴， 入毛中，绕阴器，其筋结于阴器，当肝之气血充足，经气调畅，宗筋得其所养，阴茎勃起正常而且坚硬。反之，则宗筋痿弱不用，阴茎不能勃起；肝藏血，具有贮藏、调节血液的作用，又因肝肾同源、精血互生，当肝血充足，肾精得其所养、滋润，肾之精气充足，阴茎勃起有力。反之，则可至肾精亏虚，肾之阴阳失调，出现性欲淡漠， 阴茎难以勃起而致阳痿；肝主疏泄、喜条达，恶抑郁，具有调畅气机与情志的作用，当肝的生理功能正常，疏泄条达，人之精神愉快， 有利于性的兴奋，阴茎正常勃起。反之，当思虑忧郁太过，情志不舒，肝失其疏泄之功能，肝气郁结，宗筋所聚无能， 遂致阳痿。所以，调补肝阴为治疗阳瘘的关键。吉老调补肝阴主要用二至丸、六味地黄丸、五子衍宗丸化裁。在调理肝阴的同时，也兼顾补肾，常用的药物有女贞子、旱莲草， 怀生地、枸杞子、生白芍、怀山药、五味子、覆盆子等。由情志不舒，肝气郁结所致之阳瘘，则在上方基础上加广郁金、醋柴胡。总之，阳痿的治疗始终是围绕“调肝”进行的。

二、调理心神

肝肾不足是产生阳痿的重要原因。但阳萎的发生与心神不调也有密切的关系。因为心主血，心藏神，心主神明．主宰人身的精神活动，对人的性功能与性行为的产生有控制与调节的作用。临证因各种精神因素刺激导致的阳萎并不少见，有人因几次不理想的性生活，就形成一种担心或害怕房事失败的心理；有的总是害怕自己的性能力不足，配偶不满意．产生巨大的心理压力；也有的过去有手淫恶习．误以为会给性功能带来无穷的后患；再如女方害怕妊娠、性生活环境不佳，夫妇感情冷淡等等，均可导致阳萎。还有因精神刺激、过度紧张，思想高度集中，恐惧和抑郁而导致阳痿的。对于这种因心理障碍而产生的阳痿，吉老在给予药物治疗的同时， 尤为重视心理治疗。如在方药中用少量五味子，一是用来“补不足、强阴，益男子精”，二是用它来调理心神，使主明下安，恢复患者正常的性功能。在上述治疗的同时，让患者掌握有关的治疗知识，帮助患者找出致病的原因加以祛除，培养良好的生活情趣，以利疾病康复。并告诫患者性生活间隔应适当延长，避免性兴奋，恢复正常的心理，达到心藏神，心主神明之功能。

三、病案举例

丁×× 男31岁干部初诊时间：1992年4月14日。患者二年前结婚，固害怕受孕而思想处于高度紧张状态，精神抑郁，渐致性功能不足，出现阳萎。曾自服补肾壮阳之品未效。遂求助于吉老。四诊所见：阳痿举而不坚，伴有早泄，头晕，倦怠无力，腰疫、劳累以后上述症状加重，口干思饮，纳食可，二便调。舌苔薄白微黄，脉弦细。此乃肝气郁结，肝肾不足，宗筋失养所致，治宜疏肝理气，调补肝肾，充养宗筋之剂：方药：广郁金10g、石菖蒲10 g、生白芍l5g、枸杞子10 g、淫羊藿10g、夜交藤30g、粉丹皮10g、女贞子30g、旱莲草l0g。服药半月以后，患者精神状态明显好转，自诉心情舒畅，头晕、腰痰、疲乏之感已无，仍感阳痿，举而不坚， 早泄。舌苔薄白，脉沉细，此乃肝肾不足，宗筋失养所致，即易方为：女贞子30g、旱莲草15g、菟丝子30g、复盆子l5 g、五味子6g、淫羊藿10g、内苁蓉30g、大熟地20g。服上方月余。患者诉阴茎能勃起，且能同房如常，舌苔白，质淡红，脉沉细。再服上方20余剂巩固疗效。