体格检查-脊柱检查

体格检查-脊柱检查

第一节  脊柱检查

第二节  四肢与关节检查

重点难点

掌握

脊柱四肢主要检查内容及方法。

熟悉

脊柱四肢异常改变的临床意义。

了解

脊柱四肢的局部解剖知识。

第一节  脊柱检查

一 、脊柱弯曲度

(一) 生理弯曲度

立位：

侧面观察：四个弯曲，似“S”形 生理弯曲。

背后观察：无侧弯。

脊柱弯曲度

A:前面观  B :后面观   C :侧面观

1:颈椎 2：胸椎  3：腰椎 4：骶椎 5：尾椎

脊柱侧弯检查方法：病人立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。

脊柱侧弯检查法

(二) 病理性变形

1.颈椎变形

观察有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。

颈侧偏见于先天性斜颈，病人头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。

2.脊柱后凸

脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背。

脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。

脊柱后凸常见原因

（1）佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。

佝偻病性脊柱后突

（2）脊柱结核：多为青少年发病，常见部位为胸椎下段，由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。

脊柱结核后凸成角畸形

（3）强直性脊柱炎：多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形（或弓形）后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。

（4）脊椎退行性变：多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成驼背。

3.脊柱前凸

脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸，多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位 。

4.脊柱侧凸

脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。

按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸，胸、腰段联合侧凸。

按性质分：姿势性侧凸，器质性侧凸。

脊柱侧凸检查法

4.脊柱侧凸

（1）姿势性侧凸：特点：改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。原因：① 儿童发育期坐立姿势不端正；② —侧下肢短于另一侧；③ 椎间盘突出症；④ 脊髓灰质炎后遗症。

（2）器质性侧凸：特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或胸廓的畸形等。

二、脊柱活动度

1.正常活动度

正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。

脊椎活动范围

	前屈	后伸	左右侧弯	旋转度（一侧）
颈椎	35°～45°	35°～45°	45°	60°～80°
胸椎	30°	20°	20°	35°
腰椎	75°～90°	30°	20°～35°	30°
全脊柱	128°	125°	73.5°	115°

二、脊柱活动度

脊柱活动度检查方法：检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。

腰椎活动度检查

2.活动受限

脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：

（1） 颈部、腰部肌肉肌纤维组织炎及颈肌韧带劳损。

（2） 颈椎病。

（3） 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。

（4） 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。

（5） 腰椎间盘突出。

三、脊柱压痛与叩击痛

1.压痛

方法：病人端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。

骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。

脊柱压痛（+）: 脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折等。

椎旁肌肉压痛（+） : 腰肌纤维组织炎、腰肌劳损等。

脊柱压痛法

2.叩击痛

（1）直接叩痛法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突。多用于胸、腰椎。

脊柱直接叩痛法

（2）间接叩痛法：病人坐位，医生将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。叩击痛的部位多示病变所在。

叩击痛（+） ：见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。

脊柱间接叩痛法

四、脊柱检查特殊试验

（一）颈椎特殊试验

1.Jackson压头试验    病人取端坐位，检查者双手重叠放于其头顶部，向下加压，如病人出现颈痛或上肢放射痛即为阳性。多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。

2.前屈旋颈试验（Fenz征）    嘱病人头颈部前屈，并左右旋转，如果颈椎处感觉疼痛，则属阳性。多提示颈椎小关节的退行改变。

3.颈静脉加压试验（压颈试验，Naffziger试验）

病人仰卧，检查者以双手指按压病人两侧颈静脉，如其颈部及上肢疼痛加重，为根性颈椎病。此试验也常用于下肢坐骨神经痛病人的检查，颈部加压时若下肢症状加重，则提示其下肢的疼痛症状源于腰椎管内病变，即根性坐骨神经痛。

4.旋颈试验

病人取坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如病人出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。因转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎-基底动脉供血不足，头部停止转动，症状亦随即消失。

（二）腰骶椎的特殊试验

1.摇摆试验    病人平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前，检查者手扶病人双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性。多见于腰骶部病变。

2.拾物试验    将一物品放在地上，嘱病人拾起。腰椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起。如病人先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，此即为拾物试验阳性。多见于腰椎病变如腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症。

拾物试验

（二）腰骶椎的特殊试验

3.直腿抬高试验 （Lasegue征）  病人仰卧，双下肢平伸，检查者一手握病人踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达80°～90°。若抬高不足70°，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。

Lasegue征

（二）腰骶椎的特殊试验

4.屈颈试验（Linder征）   病人仰卧，也可取端坐或直立位，检查者一手置于病人胸前，另一手置于枕后，缓慢、用力地上抬其头部，使颈前屈，若出现下肢放射痛，则为阳性。见于腰椎间盘突出症的“根肩型”病人。

5.股神经牵拉试验    病人俯卧，髋、膝关节完全伸直。检查者将一侧下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现放射痛为阳性。可见于高位腰椎间盘突出症（腰2～3或腰3～4）病人。

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