仝小林：黄连降糖确有奇效 但2至5克没用 多少克才行？
仝小林：黄连降糖确有奇效 但2至5克没用多少克才行？
2016-11-18倪胜楼国医健康荟
当葛根黄芩黄连汤在不同的剂量时，其降糖效果不一样，存在着明显的量效关系。方中的黄连，药典规定的临床剂量为2克～5克，此剂量用于脾胃的调理尚可，然而用于降糖，不免力量太弱，杯水车薪。经过长期实践，摸索出黄连降糖的最低剂量应在9克。
按：中药独立降糖在过去看来几乎不可能，中药都是和西药一起协同使用的，这是中医界、中西医结合界过去的共同看法。但经过多年的临床研究，国家中医药管理局内分泌重点学科带头人、中国中医科学院首席研究员仝小林教授认为，中药可以独立降糖，其不可独立降糖的时代已成过往。
文 I 倪胜楼
仝小林说，“对糖尿病前期或早中期，绝大多数患者可以独立使用中药来控制血糖，而且并非天天服用中药汤剂。当血糖异常升高或波动较大时，服用汤剂；而当血糖控制稳定后，则改为水丸，长期维持。”同时，仝小林也强调对于处在中晚期的糖尿病患者，血糖控制在正常范围内十分困难，胰岛功能明显减退或衰竭时，可用西药，或注射胰岛素控制。
中药降糖？有局限性但更有优势
首先，现代糖尿病很多是由于肥胖引起，在肥胖基础上，出现了血糖血脂紊乱、代谢性高血压、脂肪肝、高尿酸等代谢综合征，这不仅是血糖异常，而是一系列代谢紊乱，包括糖代谢、脂代谢、嘌呤代谢等，此时使用中药可以“一石多鸟”，即在降糖的同时，减轻了体重，降低了血压、血脂和尿酸等。
其次，当联合使用几种降糖药（西药）或甚至使用了大剂量胰岛素，但血糖依旧控制不好，此时需要发挥中药的整体协调作用，将导致血糖升高的复杂因素控制好，血糖才有可能下降。同时中药可协助减少胰岛素抵抗，而且可促进胰岛功能在一定程度上恢复。
此外，对于脆性糖尿病患者，即胰岛素剂量略高，很快出现低血糖，胰岛素剂量略低，则血糖迅速上升，一天之内波动很大，这一类型的患者，若施以中药调理，则血糖可达到平稳，大大减少低血糖的发生。
第三，对于有些患者服用西药降糖药后出现副反应，如腹泻、腹胀、呕吐、食欲不振、头痛等，使用中药可以减缓。
第四，对于特殊类型的糖尿病，如肝源性糖尿病、胰源性糖尿病等，其治疗很复杂，此时若用中药治疗，其降糖效果较为显著。
最后，可预防糖尿病并发症。不要等到出现糖尿病的并发症再来治疗，而是在汤方中加入一些中药如三七、水蛭等干预其发生。
当然，仝小林强调，“中药虽可降糖，但也有其一定的局限性。正如西药一样，当胰岛衰竭时，西药降糖没效果，可用胰岛素，中药亦如此。当胰岛功能明显减退、衰竭时，需配合胰岛素，或者也要配合口服降糖西药。此时目标是能很好地控制血糖。”
用葛根黄芩黄连汤治糖尿病
仝小林擅长于将经典名方用于指导临床，如将葛根黄芩黄连汤（原本治疗湿热痢疾）用于治疗糖尿病，其关键在于糖尿病与肠道湿热的病机是一致的。
肠道湿热表现在大便黏臭，舌苔黄厚腻等。经过多年临床实践发现，以葛根黄芩黄连汤为基础方，进行加减治疗糖尿病，其降糖效果显著。而且，当葛根黄芩黄连汤在不同的剂量时，其降糖效果不一样，存在着明显的量效关系。
仝小林说，“方中的黄连，《中华人民共和国药典》规定的临床剂量为2克～5克，此剂量用于脾胃的调理尚可，然而用于降糖，不免力量太弱,杯水车薪。经过长期实践，摸索出黄连降糖的最低剂量应在9克。”
· 血糖正常就可以停药？
对于糖尿病患者而言，他们期待的就是血糖正常了，再也不用吃药了。
对此，仝小林提醒道：“这需要根据具体情况，一般来说，待血糖降至正常，还有一个慢调的过程，需要用中药进行巩固；再者，我们需要考虑糖尿病并发症。需要注意的是即便血糖正常，也不能保证并发症不出现。
所以，我们建议在血糖恢复正常后，用中药继续长期维持（根据辨证，开以处方，做成小水丸，每次6克～9克，每日1次～ 2次）。这样既可以长期调整糖、脂代谢，又可以预防糖尿病并发症。”
· 中老年“糖”友要防止苦寒药物伤胃
相比年轻人而言，还是老年糖尿病患者占多数。对于老年糖尿病患者，在服用中药降糖时，仝小林提醒：
01用中药降糖时，要防止苦寒药物伤胃，除了医师在方中加入姜类的药物如干姜、生姜等，自己在炒菜或做汤时都可以加些生姜；
02老年患者降糖时，要缓慢一些，不要降得太快，从而造成相对性低血糖；
03 老年的降糖指标不要降得太低，例如对70 岁以上糖尿病患者，其糖化血红蛋白在7.0 就可以，不要降得跟年轻人一样，因为身体本身就有一个老化、退化的问题；
04老年人在用药时，因为其脾胃功能较年轻人弱，若所开处方剂量偏大时，则可将汤药分成3至4次（早、中、晚、睡前）服用，这样大大减少胃肠负担，也能增强药的效力，即保持一定的血药浓度。
饮食贴士：南瓜苦瓜怎么吃？
· 南瓜降糖需区别对待
南瓜降糖需分种类，例如日本的南瓜一般不甜，整体含糖量比较低；但中国的南瓜特别甜，可能不一定适合糖尿病患者食用。当然，要是吃了南瓜，而减少主食（主要含碳水化合物）的摄入，这对于降糖有好处。需要注意的不是南瓜本身降糖，而是通过代替了部分主食的摄入，这有益于降糖。
· 苦瓜可降糖，但要辨体质
苦瓜可降糖，但是很多糖尿病患者坚持不了，尤其是脾胃功能不好的患者，吃了苦瓜，反而导致胃部不舒。所以，运用苦瓜降糖，要根据体质辨证，在医生指导下进行比较好，而并非拿来就吃。对老年人、脾胃功能虚弱的糖尿病患者，长期吃苦瓜就不合适。