早读 | 血压总是测不准，这些原因考虑到了吗？

高血压是最常见的慢性病之一，是引发心、脑血管和肾脏病变的主要危险因素，可导致脑卒中、心肌梗死和肾功能衰竭等严重后果。

准确测量血压，尽早识别高血压，积极接受科学的治疗，具有重要意义。

在临床实践中，对血压的测量仍然存在较多误区，一起来看这些“坑”你是否踩到过~

血压测量常见误区

诊室测量血压时，坐姿、方法等多种因素可能导致血压读数偏高，造成误诊。
1. 憋尿
受测者在憋尿状态下，可能导致血压读数约偏高10~15 mmHg。在测量血压之前，应排空膀胱。
2. 坐姿不端正
受测者坐姿不端正，包括懒散、背部或下肢缺乏支撑等情况，可能造成血压读数约偏高6~10 mmHg。测血压时，需背靠椅背、双脚平放在地板上。
3. 手臂悬空
受测者手臂悬空，可能导致血压读数约偏高10 mmHg。测量血压时，应将手臂平放在桌面上，使上臂中点与心脏平齐。
4. 袖带套在衣服上
测量血压时袖带套在受测者衣服上，可能造成血压读数约偏高5~50 mmHg。测量血压时，最好能裸露手臂。
5. 袖带太小太紧
测量血压时袖带太小太紧，可能导致血压读数约偏高2~10 mmHg。应根据被测者手臂周长选择大小合适的袖带。
另外，袖带下缘与肘前间隙间距为1~2厘米为宜，与手臂之间应能自由伸进一个手指。
6. 翘腿
测量血压时受测者翘腿，可能使血压读数约偏高2~8 mmHg。测量血压时不要翘腿，双脚平放支撑。
7. 讲话
测量血压时受测者问问题、回答问题、打电话等现象，可能造成血压读数约偏高10 mmHg。测量前、测量时以及两次测量之间都应该避免交谈，保持安静。

血压测量注意要点

1. 测量血压推荐使用上臂式医用电子血压计，并定期进行血压计的标准化校正，水银柱血压计将逐步被淘汰。
2. 患者在测血压前 30 min，应避免喝酒、咖啡或剧烈运动等，心情平稳，排空膀胱，在安静环境下休息5~10 min 后，开始测量血压，测量时不讲话，不走动，保持心绪稳定。
3. 测压时，上臂置于心脏水平，充分裸露上臂，袖带以环绕上臂周径的 80%~100% 为宜，袖带下缘在肘窝上方 2~3 cm，一般以能伸进 1~2个指头为松紧适度，手背和手臂应给予支撑，避免肌肉收缩和等长运动影响血压。
4. 第一次测量血压时，应同时测量左右两臂血压，因为左右上臂血压可能相差＞ 10 mm Hg，即臂间血压差异。选取较高血压值的一侧作为参考值，此后均应测量该侧血压。
5.  对老年人、糖尿病患者和其他可能经常发生直立性低血压的病人，还应加测站立位血压，即测量由卧位改为站立位后的 1 min 和 3 min 时血压。
6. 测量血压应同时测脉搏，对于心律失常且血压值不稳定的患者可附加心脏听诊。
7. 当前两次读数相差 >5 mm Hg 时，应再次测量，间隔时间以 1~2 min为宜，最后记录 3 次 BP 的平均值。

不同测量血压方式

目前常用的无创血压测量方法主要有诊室血压测量、家庭血压监测 、动态血压监测 。
一. 诊室血压测量  (office blood pressure measurement，OBPM)
OBPM 是指患者在诊室或医院，由医护人员按正确规范，测量上臂肱动脉所获得的血压值，是我国目前临床诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。

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二. 动态血压监测 (ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)
动态测量患者日间和夜间的血压，可以获得多个血压参数，了解患者短时血压变异、昼夜节律等，对于发现白大衣高血压和隐匿性高血压有着重要的临床意义。
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《动态血压监测临床应用中国专家共识》指出，ABPM的高血压诊断标准是：

  • 24 h平均血压 ≥ 130/80 mm Hg
  • 白天平均血压≥ 135/85 mm Hg
  • 夜间平均血压≥ 120/70 mm Hg
三. 家庭血压监测 (home blood pressure monitoring，HBPM)
是患者在家庭测量的血压，可反映患者清醒状态下白天的血压，也可以用于鉴别白大衣高血压和隐匿性高血压等，可以测量长时血压变异，协助高血压诊断及疗效评估。
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《家庭血压监测中国专家共识》指出，HBPM 的高血压诊断标准：
连续 7 天家庭血压平均值 SBP ≥ 135 mm Hg 和 ( 或 )DBP ≥ 85 mm Hg。
四. 特点
1. HBPM 和OBPM 的灵敏性和特异性不高，ABPM 在高血压临床用药中更有指导意义，尤其当患者血压在高血压诊断阈值附近时。
2. ABPM 是年龄<80 岁的患者中性价比最高的测量方式（尤其是在年轻组中），HBPM 在初步诊断高血压上花费最多，但对于高血压的自我监测和长期管理有更高价值。
3. HBPM 能够降低研究人群的血压值，其性价比在低收入人群中较优。
4. ABPM 是诊断高血压和初始治疗的最优测量方案，在诊断隐匿性高血压和持续性高血压方面优于 HBPM。
5. 在诊室血压增高的情况下，ABPM 是性价比最高的测量方式，也是指导高血压初步用药的最好方式。

特殊人群的血压测量

1. 儿童
  • 听诊法和示波法均适用于血压筛查
  • 绝大部分正常数据的形成基于听诊法测定结果
  • 在示波法测定血压偏高时，需使用听诊法明确血压分级
  • 应取右侧上臂测定血压，并与正常值进行对比
2. 妊娠期女性
由于妊娠期血流动力学改变及血管变化，需使用经过认证的可用于妊娠期女性的血压测量设备。

3. 肥胖患者

  • 对于部分肥胖成人，特殊圆锥形袖带可能有效

  • 当患者上臂臂围过大无合适上肢袖带时，可使用大腿血压袖带

  • 当大腿血压袖带仍偏小时，可在腕部测量血压

4. 老年人群

  • 测量坐、立位血压有助于发现体位性低血压；

  • 立位血压测定时间为立即站立时、站立后 1 分钟及 2 分钟

  • 体位性低血压与骨折、晕厥及死亡风险增高显著相关

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