王若光教授专题之［病例分享］（4）角化棘皮瘤

2017-3-20

苏礼平 平江二医院：

患者男性，已90岁高龄，头上长的肿物已10余年了，今天在其他病房看见，与大家分享一下：

王若光教授-若光医学研究中心：

这个是角化棘皮瘤，与上皮基底角化细胞大量异常增殖有关，有一定恶变率。

角化棘皮瘤

角化棘皮瘤是一种少见的、生长很快的皮肤良性肿瘤，具有自行消退的特征，但有时被认为是皮肤鳞状细胞癌的变异型。

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临床表现

该病可分为单发型、多发型及发疹型角化棘皮瘤三型。

1）单发型

最常见，主要发生于面部，其次为上肢等暴露部位。皮损为坚实圆顶形结节，皮色或淡红色，表面光滑，中央为充满角质栓的火山口状凹陷，基底无浸润。皮损发展快，病程短，数星期可增至1cm，数月后有自行消退的可能性，遗留萎缩性瘢痕。

2）多发型

较少见，可分为多发自发消退（Ferguson-Smith综合征）和多发不消退型。Ferguson-Smith综合征是一种常染色体显性遗传性疾病，发病年龄常在20～30岁，男性较多见，可发生于全身各处。皮损较单发型者小，很少自然消退。

3）发疹性角化棘皮瘤（Grzybowski型多发性角化棘皮瘤）

皮损由大量直径2～7mm半圆形丘疹组成，中央角化，正常肤色，有的呈条索状排列，可有剧烈瘙痒。持续数月后缓慢消退。患者常有瘢痕、睑外翻和面具样面容。

另外，角化棘皮瘤与Muir-Torre综合征（皮脂腺肿瘤和胃肠道肿瘤综合征）、化学物质暴露及免疫抑制和HPV感染相关。

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病理

皮损组织病理表现为表皮凹陷如火山口样，其中充以角栓，底部表皮增生呈条索状向真皮内不规则延伸，增生表皮内可见角化珠。火山口周围表皮呈唇样突出，有嗜酸性淡染胞质大的鳞状细胞伸向真皮，但未脱落入真皮。有核丝分裂象及鳞状旋涡。真皮内明显炎症反应。

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治疗

皮损较小者，可采用外用5%咪喹莫特乳膏，亦可采用C02激光、液氮冷冻、光动力治疗。皮损较大者，可采用手术切除。