“蛋壳样”股骨头坏死，趁早放弃换关节还是外科脱位再补补？

没错，今天这个病例的确是薄如“蛋壳样”的股骨头坏死，整个股骨头空了，大面积的骨吸收，仅存一个“骨壳”，如果不考虑病人不到30岁的年龄，我会毫不犹豫、不假思索地建议病人尽早进行关节置换！

风华正茂的年龄，罹患如此重病，一度让病人不知所措，也曾让笔者放弃做手术的勇气，是患者的信任让我们一起努力，不放弃，坚持再坚持，最终挽救了“一对”股骨头，挽救了一个青年才俊的未来。

病人基本情况如下：男，29岁，先是在某医院贴敷高达1000元/贴的神奇膏药，无效后来我院就诊：

手术植骨有无必要性？如何植？

换，还是等？等着失败再换？

这的确不好办！

索性看一下双侧股骨头的CT扫描吧：

右侧股骨头X线片：

这片子我是看了又看，思来想去，实在是感觉无法下手：

两个股骨头都只剩下一个空壳，病人一直坚持拄双拐，疼痛不是特别严重，手术还是不手术？

换关节太早，关节置换有其严格适应症：持续严重疼痛，通过拄拐、止痛药物处理无效；关节活动度明显受限，不能穿鞋袜、下蹲、如厕等，严重影响日常生活；

不换关节？保头？别说太难，几乎是没有信心，出于慎重考虑，每一个医生都会掂量掂量再掂量。

这实在是一个让人纠结的问题！

图片来源：99艺术网

思虑再三，两个股骨头反复比较，如果手术能成功的话，左侧的胜算略大一些，与病人达成共识：先行左侧股骨头坏死植骨手术，视术后恢复情况，再决定右侧股骨头的处理措施，要么换、要么保。

植骨手术有很多方式：

微创植骨、前方SP入路植骨、前外入路植骨（笔者常用）、腓骨移植（吻合/不吻合血管）、髂骨瓣移植、大转子骨瓣等等，总之一句话：把窟窿填上、最大程度恢复血供。

自2017年以来，我们开展了60余台外科脱位技术，直觉这个优秀的技术更适合该病例：暴露清楚、植骨充分，失败了还走原刀口进行关节置换，屁股上不至于落两个疤。

左侧术后X光片：

左侧术后11个月X光片：

与上图刚手术后的片子相比，植骨成活、植骨区边缘模糊，股骨头负重区下方的低密度区消失，手术获得初步成功。

术后11个月CT光片：

股骨头大部骨密度明显提高，术后11个月CT和术前CT比较，已无塌陷之虞。

卖个关子：右侧股骨头应该如何处理为好？