股骨头坏死：明察秋毫还不够...... / 开普饭

股骨头坏死普遍接受的诊断方法有两种：

金标准：核磁共振

常规检查：X光片

比如下面的病例，通过核磁就能够明确诊断：

这是一位36岁的男性患者，3个月前右髋部疼痛、活动受限，磁共振检查显示右侧股骨头广泛骨髓水肿，左侧股骨头顶部偏前位置也有骨髓水肿，确诊为“双侧股骨头坏死”，经保守治疗3个月症状无明显好转。

骨髓水肿是一个原因、机制很不明了的疾病，见于股骨头坏死，也可单独为病，成为骨髓水肿综合症。中日友好医院认为股骨头坏死出现广泛的骨髓水肿是塌陷的一个信号，在其公众号股骨头坏死里有关于“股骨头坏死骨髓水肿和塌陷关系”的详细介绍文章，分享如下：

本公众号之前发布了关于单纯性骨髓水肿的文章，感兴趣的朋友可点击查看：

核磁共振对骨髓信号很敏感，这一优点也成为它的“陷阱”之处：脂肪的高信号会掩盖很多已经发生囊性变的空洞。本公众号曾论述如下：

话归正转，对广泛骨髓水肿的股骨头坏死，我们常规做CT检查：

CT显示没有明确的骨小梁断裂、吸收

因此，我们选择了保守治疗。

但，事与愿违，

3个月以后发展如何？

病人疼痛并无明显好转，复查资料如下：

2019年10月19日MRI：较前无明显改善

担心已经发生了塌陷，常规复查X线片如下：

X线片似乎无明显异常

X光片看骨骼的大体结构一目了然，但同时需要“火眼金睛”来明查秋毫：

核磁不具备这一优势，关节液会掩盖细微的变化

CT必定大有作为：

箭头所指部位：一个微小囊变灶

箭头所指部位：软骨下骨菲薄

问题来了：

1.关节置换不考虑，a年轻，b没有严重塌陷、功能受限；

2.保头如何保？

（1）继续拄拐、药物治疗：

（2）手术植骨？

我们倾向于手术，一旦有明确的囊性变，很难实现自我修复，除非运气很好。

患者很理解，当即决定在住院手术治疗。

以下是术中资料：

手术中的实际情况，超出我们术前的判断：

1.囊性病灶的面积比术前CT要大，其内充填柔软的脂肪组织；

2.看似完整的软骨面，表面以下2/3已经断裂；

3.术后外展体位有助于软骨和软骨下的修复，以及关节面的模造。

术后片：

术后片，虚线所示为骨瓣支撑部位

核心提示

骨髓脂肪组织是一种特别的脂肪组织，这种脂肪细胞的生成对骨髓破骨细胞的生成有显著的促进作用，从而降低骨量。

股骨头坏死：明察秋毫还不够......