急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎

病因和发病机制

l  病因：主要为β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，如扁桃体炎、猩红热和脓疱疮等

l  发病机制：本病系感染诱发的免疫反应所致。针对链球菌致病抗原如蛋白酶外毒素B等的抗体可能与肾小球内成分发生交叉反应、循环或原位免疫复合物诱发补体异常活化等均可能参与致病，导致肾小球内炎症细胞浸润

病理表现

l  免疫荧光：IgG及C3呈粗颗粒状沿肾小球毛细血管壁和（或）系膜区沉积

l  光镜：弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，毛细血管袢管腔狭窄或闭塞。肾间质水肿及灶状炎性细胞浸润

l  电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积

治疗

l  急性期卧床休息，静待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常

l  限盐，利尿消肿以降血压和预防心脑并发症的发生

l  如无现症感染证据，不需要使用抗生素

l  反复发作慢性扁桃体炎，病情稳定后可考虑扁桃体摘除。少数重症病人可发生充血性心力衰竭，常与水、钠潴留有关

预后

l  本病为自限性疾病，多数病人预后良好

l  约6%～18 %病例遗留尿异常和（或）高血压而转为“慢性”，或于“临床痊愈”多年后又出现肾小球肾炎表现

l  老年、持续高血压、大量蛋白尿或肾功能不全者预后较差；散发者较流行者预后差。如无现症感染证据，不需要使用抗生素

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。