专家：暴发性心肌炎不容忽视
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29岁的李女士来自晋中灵石，4月下旬的一场“小感冒”差点要了她的命。原来，让李女士病倒的并不是简单的感冒，而是致命的“暴发性心肌炎”。转入山西白求恩医院后，医生用体外膜肺氧合（ECMO）“代替”了她的心肺功能。经过4天心脏“休眠”，终于把李女士从鬼门关抢了回来，目前她即将康复出院。
A “感冒”6天后突然晕厥
“到现在都有些蒙，不知道是怎么回事儿，上个月的21号，早晨起来就觉得浑身没劲儿，还发冷，想着是不是晚上着了凉、感冒了，就找了点感冒药吃，可吃了好几天症状都没有好转，27号早晨起来上厕所，不知怎么就给晕过去了。”回忆起自己发病时的情景，躺在病床上的李女士至今心有余悸：“家人说我当时整个身体都是硬的，大声呼叫也没反应，这种情况持续了有1分多钟，才慢慢有了意识。”
被吓坏了的家人赶紧拨打120，送医途中，李女士虽然意识清楚，但一直恶心、呕吐，咳出来的都是白色泡沫痰，心率也出现持续性下降，最低降至20次/分。“被送到当地医院后，又做了一些化验、检查，医生怀疑是'急性心肌梗死’或'心肌炎’。”李女士说，考虑到当地医疗条件有限，家人商量后，决定转到省城大医院。
就这样，李女士搭乘120救护车，被紧急送往160公里外的省城，两个小时的车程仿佛走了几天几夜，这让同行的家人备受煎熬和折磨，因为能够监测到的各项指标都在朝不好的方向发展，李女士的生命体征越来越弱。
4月27日13时30分，当李女士被送到山西白求恩医院急诊内科时，已经没有意识，面色苍白、口吐白沫，血压已经测不出，也没有动脉搏，血氧饱和度进行性降低，情况非常危急。医护人员立即完善相关检查，心电图结果显示：李女士心脏窦性停搏、频发室性早搏、室性逸搏心律、高度房室传导阻滞。主管医师任丽民立即组织抢救，胸外按压、气管插管、有床呼吸机辅助通气、血管活性药物强心、升压、纠正恶性心律失常、电除颤等一系列抢救措施在不到5分钟内完成。
“患者的病情远比想象中严重，经过上述抢救后患者仍无正常心跳，这意味着心脏无效射血、短时间会出现不可逆性多脏器损伤，甚至发生脑死亡，我们只能继续给患者进行胸外按压，维持心脏射血，同时再次实施电除颤，加大强心、升压及抗心律失常药物剂量，又持续将近10分钟，患者才出现生命迹象，心率50次/分，血压68/30mmHg。”任丽民介绍。
B 紧急安装“临时起搏器”带来生机
抢救的同时，急诊科医护人员还联系了心内科医生紧急会诊。在了解病情后，心内科医生初步诊断李女士是“暴发性心肌炎”。此时的李女士虽然有了生命迹象，但是心脏功能仍然极差，短时间内逆转可能性极小，于是，医生们做了一个大胆的决定：将李女士转导管室安装临时起搏器以及冠脉介入手术。大家一致认为，虽然情况十分危险，但尽早安装起搏器或许还有一线生机！
时间就是生命，这是一场与死神赛跑的硬仗。介入治疗室不配备呼吸机，患者生命得不到基本保障，专家们决定将呼吸机随患者一起进入导管室，为患者保驾护航，规划好转运路线，全程开通绿色通道，不到1分钟，就安全将李女士转至介入治疗室。随后在心内科、急诊内科、导管室、麻醉科医生的通力协作下，成功为李女士安装了临时起搏器，李女士的心跳终于得以维持。
C “救命神器”助力患者脱险
“安装上临时起搏器后，李女士的心跳虽然得以维持，但是依然没有脱离危险。”在心内科重症监护室（CCU），当时接诊的副主任医师许峥回忆，27日下午快下班时，李女士被送进了CCU,当时，血压特别低，而且出现了心源性休克。
“虽然我们也采取了一些措施，但效果并不明显，患者病情依旧非常危急。从患者各项指征来看，也符合主动脉球囊反搏术（IABP）及体外人工膜肺（ECMO）的治疗指征，只是治疗费用相对较高。”许峥说，在和患者家属充分沟通，并征得其同意后，来自武汉同济医院的常驻专家蒋建刚教授迅速带领团队给李女士实施ECMO治疗，为心脏功能恢复争取时间。
准备物品、血管评估、管路预冲、置管……经过所有人半个多小时的努力，ECMO开始运转，当大家看到患者的静脉血经过体外血泵和氧合器，暗红色的血液立刻变成鲜红色回输体内，病人的血压及氧合马上出现了改善，在场的每个人疲惫的脸上都露出了微笑。
“我们都把ECMO称为'救命神器’，就拿这名患者来讲，当时正处于暴发性心肌炎的危重期，出现了心源性休克，可以称得上是命悬一线。ECMO的出现临时替代了心脏的功能，由ECMO帮助患者做体外循环，这就给患者的心脏和肺一段休息、恢复、等待的时间。”许峥向山西晚报记者介绍。
ECMO的成功上机只是万里长征的第一步，接下来的ECMO监护、病人容量管理等后续治疗同样艰难。患者抗病毒治疗、心肺功能评估、脏器功能的监测、ECMO管路的维护……心内科团队稳稳的走着每一步。令人欣慰的是，经过近4天的日夜坚守、精准治疗，终于换来李女士的病情改善。4月30日，李女士顺利撤除ECMO，继续进一步治疗。
D 青壮年人群“感冒”后要警惕暴发性心肌炎
山西白求恩医院心内科主任、武汉同济医院常驻专家蒋建刚教授介绍，暴发性心肌炎是由各种感染、中毒、免疫性损伤导致的心肌细胞炎症过程。可发生于婴幼儿至中老年各年龄段，以儿童和青壮年人群居多。
据了解，暴发性心肌炎起病急、病情重，病毒会在短时间内侵袭心脏，导致大片心肌坏死。暴发性心肌炎早期可出现急性重度心衰，常导致心源性休克和各种严重的心律失常，死亡率高达75%以上。
研究统计，约有5%的病毒感染者感染后可累及心脏，容易导致心肌炎。由于很多人最初都以为只是感冒，一般都不重视，直到出现胸闷、心慌等症状严重时才就医，其表现也与心肌梗死非常相似，常常会漏诊和误诊。
“50岁以下的青壮年是暴发性心肌炎的高发人群，约占心脏猝死人数的70%。与老年人和儿童相比，青壮年人群的自身免疫力较强，当受到病毒侵犯时，自身的防御系统在清除病毒的同时易诱发暴发性心肌炎。如果感冒后出现脸色苍白、冒冷汗、手脚湿冷、胸痛、头晕、昏倒等症状，代表心脏输出功能变差，一定要高度警惕，及时就医，防止因延误诊治导致病情进一步恶化。”蒋建刚提醒说。
据介绍，欧美国家统计的暴发性心肌炎的院内死亡率达50%至70%。目前，华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科主任汪道文教授团队总结并推广实施“以生命支持为依托的综合救治方案”，该救治方法已将该病病死率降低至5%以下，因此，这一方案也被诸多国内外专家称为“中国方案”。
山西晚报记者 薛琳 通讯员 许文辉
来源：山西新闻网