刘德会 | 针刺手法再纯熟，也要遵循的关键点！

《素问·宝命全形论》：“故针有悬布天下者五，一曰治神。用针之要，勿忘其神。凡刺之针，必先治神”。要成为针灸大家，无一不强调治神。二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大，五曰知脏腑血气之诊。当然，我们光讲这，实际上大大的缩小了《内经》对针灸的一个范围的界定，后世可能就越走越窄了。

一曰治神

先讲治神。凡刺之针，必先治神。治并不是我们所讲的治理，而是等同于天下大治的治。天下大治，民则定矣。天下都非常稳定了，人民才能安居乐业，所以你的神才也会稳定住。等同于天下大治，为稳定之意。再有什么叫做神？《灵枢·九针十二言》中明确地解释：“神者，正气也。”当然，心藏神，脉舍神，是吧？这些《灵枢》都有。

但是怎么治神？两个方面，第一个医者治神，第二个患者治神。还有两个方面，平时的治神，治疗的时候治神。医者平时的治神，以正气治神。孟子讲：“吾善养浩然之正气”，人有浩然之正气，则真气则行于指端，随于针尖，则通布随针，则病必衰去，关键在于平时讲究有浩然之正气，这是医者平时的治神。当然，我们锻炼，比如平时的八部金刚就是一个治理神。第二个，治疗的时候，《灵枢·九针十二言》中明确提出：“故要以目瞻其神。”在治疗的时候，以目置其病人两目之间，印堂之间，定住病人的神气。如果发现病人有印堂有青气，这时候一定要注意，很可能你这个针还没扎的时候，病人已经晕针了，这个是一个风向。治疗之法，你先用艾灸，在大椎的地方灸上三壮或则是灸上十五分钟，断其退路，他就不会出现晕针。

在治疗的时候第一先“以言治神”，良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。这也就要求我们医生“上知天文，下知地理，中知人事，乃可以长久”。平时要掌握得多一些人文知识，就能马上就缩短和病人的距离。

第二个“以意治神”。郭玉《后汉书·郭玉传》，“医者，意也”。那么，“腠里至微，随气用巧，针石之间，毫芒即乖……可得解而不可闻也”。腠理，“腠理至微”，我们的用针，“随气用巧，针石之间，毫芒即乖”。以意，你的意要定住。经过我们的四诊合参，辩证，脏腑里的寒热虚实，心里边要非常有数，你的脉就要定住。

第三“以气治神”。刚才讲，有浩然的正气，然后针呢行于指端，随气用巧，我们针灸扎的是经络里边，得的是气，随气用巧，然后，“针石之间，毫芒即乖”。

“以言治神，以意治神，以气治神，”最高境界是“以神治神”。就像现在好多抑郁症这种，他们的神，可能有时候已经有点乱了。“言而微，终日而言者，此神明之乱也”。如果高明的医生，出手就把病人神明治住，治疗马上就可以很快地步入坦途。这是治神。

我们平时光想到医者“治神”，那么作为患者呢？平时治病疗效不好，有可能是他不遵医嘱。在《灵枢经》里边，讲得气和失气，并不是我们后世讲的得气和失气。针灸之后，“已刺勿内”，就是我们提的刺禁。已刺，扎完针以后，我们刚刚把这个真气，调得非常舒服了，那么你今晚上可能一次全部破坏，这个患者要注意。那么平时的治神，一定要遵医嘱，否则就会容易失气。所以这里边就还有一个问题，就是《素问》的刺禁。针刺有禁忌，“已刺勿內，已内勿刺，已刺勿饱，已饱勿刺，已醉勿刺，已刺勿醉，行车来者，如行十里顷......”来了后一定要慢慢地让他气息稳定住，然后才能进行治疗。平时作为患者，要保养自己的精气，方能与医者的合一。我经常告诉病人，我扎下针以后你要想着这个针的针尖儿，这也是《内经》里边要求作为病人要做到的。为什么？要“必一其神，令志在针”。必一其神，集中我们病人的全部精神的注意力，集中在针尖上，令志在针，在针尖上，则血气宜行，可能气就运行非常快。如果你不想的话，我在起针的时候马上就可以知道你开小差了。为什么呢？因为你的针下的经气的运行，并没有达到我所要的效果。遵不遵医嘱，想不想针尖，治没治神，一起针就知道了。

这个“必一其神，令志在针”呢，为什么讲，它就在针尖，而不是在针顶？《内经》里边讲：“神在秋毫”，秋天的毫毛里，指的是非常微小。那么可以往下，这也是腠理呢，是至微，在我们的针往下扎进去的话，那么就是说，在针尖。《九针十二原》里边讲的，我们平时用的大多数属于毫针，那么毫针起作用是什么呢？“毫针以取痛痹”。但是这里边还有一个非常关键的问题是以意养意，毫针的作用，长刺的作用在于痛痹。但是，它为什么能取痛痹呢？我们为什么临床用微针这么普遍呢？因为毫针有养气的作用。《灵枢》里边明确地提出来，就这么一个字，就看你能不能感觉到，它有养气的作用。为什么我们的大针没有养气的作用，为什么三棱针没有养气的作用？“微以养也”，这就在这儿。

二曰知养身

在《内经》的作者看来，针灸是能达到养身的一种途径的。甚至再进一步讲的话，它有可能是达到内丹一个辅助的一个手段。在紫阳真人的《八脉经》里边有提及，人身有八脉，平时都是阴气，唯神仙以阳气则能冲开。那么冲开途径在我们用内丹达到之前的话，完全可以用针灸把这个脉通一通，开一开，是吧？甚至有可能在进入更高一级的针法里面，那可能属于比较秘传的针灸法了，可以帮助精气神的方面上达到一个更高的要求。我根据这个二曰知养身创出了意境针法，以及各个种种针道各种方面的针法。在李白的诗词里面写着：“燕山雪花大如席，片片吹落轩辕台。”这个人明明是一个热证。他只要默想的话：“燕山雪花大如席”，我手底下可以做到什么？可以透天凉。可以用把“燕山雪花大如席”的这种意境化到我的针尖上，马上就可以用，那就下回再说。

三曰知毒药为真。针灸它为什么第三个“知毒药为真”。在《黄帝内经》的作者来看的话，我们的针灸可以知道它是不是毒药，可以知道它是走哪个穴，走哪个经，走哪条经脉的。我们的精气和它的药气可以用针灸把它探出来。

四曰制砭石小大

四曰知砭石小大。作为一个针灸大夫，于操针砭之术，实际上没用砭，砭早就失传了。《灵枢》上讲，“余无用砭石”。那时候可能就有分开的流派。当然《素问》和《灵枢》可能有不同的一种说法。砭为石中之神，砭和针在我们的《刺法启玄歌》里面有一句话，其实很少有人注意到，它讲的是什么呢？“砭针行内外，水火就中推。”在灵龟八法出现的时候，砭石已经退出我们的历史舞台，并不是完全，至少是官方上已经退出来了。为什么呢，砭针行内外，水火就中推？砭和针在一块儿的话，能使我们的针达到一种非常高的疗效。现在我们讲，砭有远红外的，有各种各样的……那是我们现在的思路。砭会发出一种能量，砭行外，针行内，就可以做到一水一火，水火既济。我们现在都重新发掘了砭石，在砭石与针相互结合这方面会产生更大的舞台。

五曰知脏腑血气之诊

最后还有一个关键的，“五曰知腑脏血气之诊”。中医诊断望、闻、问、切，针为什么不可以诊断？针实际上也可以对脏腑血气进行一个诊断。不过你首先要有一个前提基础，就是能够达到针下辨气程度。拳不离手，曲不离口，针不离手。针成天拿在你手里，培养出了感情，变成手指延长的一部分，就会和你的手指一样有触觉、感觉，有时候可能达到一个高的境界——有听觉的作用。你能达到针下辨气的话，就会对各个脏腑或是经络有更多的了解，比如说大肠经里面经气的虚实，对它里面有没有外感的六淫，有多有少，我们都可以做到，这就是针下辨气。

以上文字摘录自刘德会老师在道医会的发言。