周仲瑛治疗阳虚型高血压经验
高血压属于中医“眩晕”、“头痛”等范畴, 原发性高血压在临床上多表现为阴虚阳亢、痰火内盛等证型,但有一部分病人表现为阳气虚损证候,周仲瑛教授为国家级名老中医,学验俱丰,在临床上对此型高血压以温养肝肾法治之收效较好,现将笔者随师学习所得,将其经验介绍如下。
1.病理机制认识
周师认为本型高血压的病理机制有其特殊性,归纳起来有如下几个方面:素体(年高)阳虚,肝肾不足;过用寒凉,阴寒内生;久(他)病及肾,元阳受戕。具体分述如下。
1.1 “阳虚则阴盛”,若素体阳气不足,或年高阳气亏虚,或热病过用寒凉,克伐阳气,或久病阴损及阳,则可致阳气匮乏。阳气一虚,阴寒内生,一则寒性凝滞,如《素问?举痛论》所云“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,”由是则气血运行不畅,滞涩脉中;二则寒性收引,也如《素问?举痛论》所云“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩,缩则绌急,绌急则外引小络,”血管挛缩,脉络绌急,亦即血管呈现一种高收缩状态。现代医学研究证明,老年高血压特点是半数以上以收缩压升高为主,其血流动力学特点为外周血管和阻力增高,而心排血量正常或降低,多属于低肾素型高血压。临床表现为头痛头晕,肢体凉麻,尚可见有恶寒怕冷、溲清便溏等一些全身症状。
1.2 “阳主煦之”,阳气式微,命火不足,失其温煦之职,心脉鼓动无力。在内则无以温养心气,推动气化;在外则无以温煦四末,《医林改错》云:“元气虚,必不能达于血管,必停留而瘀”。《素问?调经论》曰:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之”。《直指方》指出:“瘀滞不行,皆能眩晕”
1.3 由于肝肾同源,精血互生,肝肾虚损即可表现为精血不足的见症,另一方面,肝肾阴阳之间的关系极密切,两者息息相通,相互制约, 协调平衡,既可出现水不涵木的阴虚阳亢之证, 也可见肝失温养的虚寒证候,虚风内动发为眩晕,此型患者以老年及妇女绝经期居多,如张景岳认为“眩晕一证,虚者居其八九, 而兼痰火者,不过十中一二耳。”
2. 治疗规律探讨
周师认为本型高血压的治疗应以温养肝肾为主,参以益气活血,化痰祛瘀,方宗二仙汤加减。本方以仙茅、仙灵脾、巴戟天滋养肝肾二经,温阳祛寒,扶正培本;当归养血和血,温通经脉;知母、黄柏以泻相火,并防温药过于辛燥,尚寓阴中求阳之意。头痛明显加川芎;肢体麻木、疼痛加鸡血藤、片姜黄、路路通;腰膝酸软加炒杜仲、桑寄生等。
3. 病案举例
例1 潘某,女,63岁。初诊:患原发性高血压20余年,常服中药治疗,但控制不满意,血压波动于170～202100～125mmHg之间。目前头昏胀,视糊,左侧目睛转动灵活,左足清冷不温,左臂乏力,难持重物,肢麻,腿足酸软,足底酸痛,舌苔薄、质淡,脉细。血压170/ 125mmHg,查肾功能正常。证属肾阳亏虚,肝失温养,风木内动,气血失和。处方:巴戟肉、川芎、当归各10g,炒杜仲、桑寄生、大生地各15g, 天麻、鸡血藤、怀牛膝各12g,灵磁石(先煎)25g。7剂,日服1剂。二诊:药后左足冷感,左半胸闷, 噫气不舒,头昏,右目视糊,苔薄、质淡,血压160/96mmHg。温养肝肾有效,原法巩固,前方加青木香6g,7剂,每日1剂。三诊:药服1月, 停用3周,头昏不显,左手臂酸、麻木,手掌略有浮肿,左下肢筋脉牵引疼痛,足底酸痛,行走不利,苔薄、质淡,脉细,血压160/90mmHg。肝肾亏虚,气血失调,仍当温养,前方去大生地、灵磁石,加天仙藤12g, 莶草15g,每日1剂。四诊:前药服用1周后,血压基本稳定,今测血压为142/84mmHg,但左足膝关节仍有酸痛,下肢筋脉时拘急,行走不利,右手臂时有麻胀,苔薄黄、质黯,脉沉细。守法巩固,此后虽常来调治,但血压始终在正常范围内,治法也不变,已经4年,血压稳定。
例2 李某,女,38岁。高血压病史2年余, 常服山绿茶片治疗,效不明显,自觉颈部僵硬酸痛,时有心中虚悬,意识模糊,胸部闷塞不适,头昏,偶有下肢清冷凉感,经行超前,量少色暗,舌苔薄黄稍腻、舌质淡黯,脉沉细。测血压160/ 95mmHg。证属肝肾不足,阴虚及阳。药用:仙灵脾、仙茅、巴戟肉、当归、知母、川芎、天麻各10g,黄柏6g,生地、桑寄生、白蒺藜各15g, 葛根12g。二诊:药服7剂,血压降至140/8 0mmHg,反觉头目不清,疲劳乏力,两下肢冷, 舌苔薄黄,脉细,唇黯。仍从阴虚及阳,肝肾不足治疗,原方加枸杞子15g,继服7剂。三诊:血压120/70mmHg,两足怕冷,手已不麻,经行先期,不畅有块,舌苔薄、质黯、舌体稍胖,脉细。仍当温养肝肾,续以前方加减,诸症渐平,血压稳定。
4. 小结
例1以温养肝肾法使血压到长期的稳定,提示阳虚型高血压有其自身的特殊发病机理,与阴虚及阳似同而异,因肾阳亏虚,阴中火衰,火不归宅,虚阳浮越于上,并可因肾虚不能温养肝木助其生发条达,而致虚风内动。故通过温肾气,可以达到潜纳虚阳,引火归宅,养肝熄风,温通气血的目的。例2经治疗后未再反复,这表明中药治疗高血压只要辨证精当,不仅能收到良好的降压效果,而且能稳定、长效。