《家庭医疗》疏调汤的临床运用体会

特别提醒：

患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬。

国医大师张震老师积数十年临床经验，创立疏调气机法，总结出一系列临床行之有效的方剂。本人有幸拜张老为师，并跟从张老临床学习，在张老的亲自传授下，运用张老独创的疏调汤用于临床实践，疗效显著。现将本人临床运用体会及典型病例介绍如下：

案例：肝胃不和证

陈XX，女，46岁

初诊（2019年6月9日）：胃脘部间断性胀痛一年余。一年前患者因家事纠纷，情志不畅出现胃脘部胀痛，攻窜两胁，此后每因生气而发作胃脘部胀痛，伴有胸闷气短，善太息，心烦易怒，进食后胀痛加重，纳差，大便粘滞不爽，身倦乏力，腰背疼痛，手足不温，时有周身蚁行感。舌质淡红苔薄黄，脉弦细。

诊断：胃痛（肝郁气滞，肝胃不和）

辨证分析：肝为刚脏，主疏泻，性喜条达，情志不畅，则气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，气机不畅，则出现胃脘胀痛，攻窜两胁，每于生气后诱发；肝脾是木土乘克的关系，肝气久郁，还可化火伤阴，甚至瘀血内结，出现周身蚁行感；肝郁气滞，肺失宣降，则可见胸闷气短，善太息，心烦易怒；肝脾不调，胃痛日久则致脾虚，出现纳差，大便粘滞不爽，身倦乏力，腰背疼痛，手足不温等脾阳不足之象。

治则：疏肝理气，和胃止痛。

方药：疏调汤加减

炒柴胡10g，炒白芍12g，枳实10g，

仙灵脾10g，茯苓15g，炒白术10g，

郁金10g，香附10g，川芎10g，

丹参10g，法半夏12g，醋元胡15g，

川楝子10g，薄荷6g，炙甘草6g。

7剂，一日一剂，开水煎服。

注意：调情志，忌服辛辣、油腻食物。

二诊（2019年6月16日）：服药后患者胃脘胀痛、两胁胀痛明显减轻，胸闷气短，手足不温，腰背酸痛亦有缓解，蚁行感消失，但仍有纳差，大便粘滞，舌苔白微腻，脉弦细。

继予前方减元胡、川楝子，加炒神曲10g，广藿香12g，木香10g，砂仁6g治疗，继服7剂。

三诊（2019年6月23日）：服药后患者饮食增加，大便调顺，舌苔薄白，脉弦滑。症状基本消失。

继续服7剂，巩固疗效。嘱其慎起居，调情志，少服油腻辛辣食物。

随访半年未再发病。

张震老师创立的疏调气机法，总结阐发了人体机能“气”的生理及病理特点，提出了以气机失常为核心，疏调气机为主线，疏调汤为治疗方药的一系列理论体系。这一整套方法，临床中若辨证准确、方药对症、加减得当，则效如桴鼓。

疏调汤由十二味中药组成，其组方：柴胡、炒白芍、炒枳实、制香附、郁金、川芎、丹参、白术、茯苓、仙灵脾、薄荷、甘草。该方配伍精当，用药准确，体现了其“一体两翼”的治疗法则，也是张老“欲求临床疗效的提高，无忘对患者气机之疏调”治疗思想的诠释。

本例患者的胃痛，又称胃脘痛，以胃脘痛为主要症状，多由忧思郁怒，肝木横逆犯胃或饮食劳倦，损伤脾胃之气所致，是临床上常见的一种病症。西医的急、慢性胃炎，胃十二指肠溃疡病、胃癌、胃神经官能症等病，都属该病范畴。

胃痛的病因较为广泛和复杂，主要有外邪犯胃，饮食不节，情志失调，脾胃虚弱及药物损害等。以胃气郁滞，失于和降，不通则痛为基本病机。胃痛的治疗以理气和胃止痛为大法，若能疏通气机，则通而不痛。综合上述病机，治疗法则，就可以运用张震老师的疏调气机法为指导思想，运用疏调汤为基本方，再根据临床辨证，诊断为寒凝中焦，饮食积滞，肝郁气滞，瘀血阻络，脾胃虚寒，肝胃阴虚等不同证候，分别给予散寒止痛，消食导滞，疏肝理气，活血化瘀，温阳益气，养阴益胃等治疗方法，配以相应药物，可收良效。

本人学习不够，目前尚不能完全领悟老师疏调气机法的真谛，还需继续努力，病案整理水平有限，谬误之处，敬请斧正。