郑女士35岁,突然晕倒,意识丧失,面色苍...

面色苍白,测不到血压,送她来的却是邻居。还好有她的指纹。问了家属,才发现是吃药引起的。

急诊科总是能遇到一些让人意想不到的事。

这是一个35岁的女性患者,姓郑,由120送来急诊科。家属代诉她是在家里干活时,忽然倒地,意识丧失,面色苍白。

她躺在担架车上,面色苍白,呼吸微弱,没有什么反应。我一边静听,一边用右手的手指触摸了一下病人的右手脉搏,又急速触摸了左侧的颈动脉。

上了心电监护,护士说: 血压测不到,呼吸17次/分,心率108次/分,血氧饱和度71%。

我:另开一路静脉,去甲肾上腺素泵,吸痰,放置口咽通气道,注意畅通呼吸道。

虽然我表现得很镇静,但是内心还是很紧张,因为我没遇到这么严重的病人,处理上难免有点生疏。简单处理后,我马上叫来了主任。

同时我也跟一起来的家属说:病人现在病情很危重,随时可能危及生命。

他有点紧张,犹犹豫豫地说:我不是她家属,我们都是邻居......我也没有办法联系她家里人。

细心的小护士从病人裤兜中找出一部手机,可费了九牛二虎之力,也无法打开手术。后来我灵机一动,用患者的手指一按,锁屏揭开了。

打开手机,发现了一个多次联系的电话,于是,直接打了过去。接电话的是个男的,说是姑娘的老公,告知情况后,他马上赶来医院。

因为患者意识不清,我们马上请来神经科会诊,来的是他们的总医院医师,一个帅气的小伙子,我们都亲切地称他为王大帅。

王大帅来后,做了检查后,发现患者浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径4.0mm,对光反射略迟钝,口唇没有紫绀,有些苍白,颈静脉充盈。

其它的查体没有发现明显的异常。做了心电图,显示:窦性心动过速,T波倒置。

也做了动脉血气分析,根据结果,患者是代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒。乳酸达到21mmol/l,病情极其危重,与临床状态一致,主要原因是缺氧和循环衰竭所致,具有极高的死亡率。

血气中PaO2为185mmHg,眼见的是吸氧状态下抽的动脉血,入院时氧饱和度70%,明显存在Ⅰ型呼吸衰竭的情况。

她到底是怎么了?

经过积极抢救之后,患者血压上来了,血氧饱和度也上来了,意识状态明显改善,眼睛睁开了,也出现了挣扎。

这时一个30多岁的男子冲进了抢救室,一直喊着:老婆,你在哪里?

原来这是她的老公!

我们又向他着重询问了一些病史,也到了一些重要信息:
1、女子身体健康,没有糖尿病、高血压。
2、也不存在生气、喝药的情况。
3、她家也没有安眠药。
4、她是一名白领,刚从娘家回来,经过5个多小时的火车颠簸,没有什么不良嗜好,譬如吸毒。

我们问:你们有没有吃什么药?

他:没有啊!……对了,她有吃妈富隆,算不算?

我:再没有其他的了?

他:没了!

这是一个很常见的药物,一般不会引起这么严重的并发症,所以没有引起我们的注意。

我们继续抢救。检查结果依次回报:肾功:肌酐106umol/L、尿素2.99mmol/L,血钾4.11,血钠145mmol/L ,血氯107mmol/L。

凝血功能全是异常箭头,PT、APPT、INR、TT均升高,Fbg降低。血清肌钙蛋白、肌红蛋白、血浆-D二聚体明显升高,BNP略有升高。

我一边抢救,一边大脑在飞速地转动。这是一个年轻女性,急性发病,病史最多十几个小时,既往体健。没有情绪问题,家中无安眠药,排除镇静安眠药、吸毒所致意识障碍。

主要临床表现为意识障碍、休克,休克纠正后意识明显改善,说明意识障碍基本是由休克所致,引起意识障碍的疾病种类不外乎几种。

糖尿病急症、电解质紊乱、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症等,根据检查结果,可以排除。而她也没有明显的中毒证据,暂时排除。

癫痫发作,既往没有此类病史,表现也不像,也排除。那就剩一个脑部疾病了,对了,病人头颅CT还没有做!

病人血压正常,血氧饱和度也恢复正常了,主任马上安排大家准备好氧气筒、监护仪、地西泮和抢救药品,带领病人去做头颅CT。

很快,头颅CT结果出来了,没有脑出血,也没看到明显的脑梗死。

这时,我又重新梳理了一下,年轻女性,急性发病,既往体健,无特殊嗜好,发病前长时间坐车,有口服妈富隆病史。

意识障碍+休克,颈静脉充盈(右心负荷加重/大量心包积液)+心动过速+低氧血症+心电图改变+心肌酶略升高(心肌损害)+血浆D-二聚体升高。

这时一个疾病在我脑海里浮现,急性肺栓塞?

于是我们又让病人去做主动脉+肺动脉+冠状动脉CTA。很快,片子出来了,果然是肺动脉栓塞,而且是肺动脉主干血管的栓塞。

经过住院治疗,患者转危为安,顺利出院。

可为什么会发生肺栓塞呢?

后来我们讨论了这个病例,考虑可能跟口服避孕药有关,因为其可以增加心血管疾病的风险,可以引起血栓、深静脉血栓的情况。

春宵美妙,切莫把魂儿丢了。

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