从 3 则医案看太阴病的辨病思路 – 经方派

医案1

张某，男，36岁，工人。

1963年7月11日，时当夏季，天气炎热，恣食生冷，袒胸纳凉，半夜腹胀，腹中痛，遂起如厕，未及天明，已下三行，初为溏粪，继则如注。上午来诊，已泻七八次。询得腹中冷痛，身微恶寒，恶心欲吐，小便清彻，舌苔薄白，脉象为弦。乃寒湿为患，证为太阴。非温不足以祛其寒，非燥不足以除八湿，与苍术干姜汤服。

方用：苍术30g，干姜15g，茯苓10g，甘草10g。水煎，分温二服。1剂而泄泻止，再剂而便溏除。

按：寒湿于中，乃太阴正证，故投太阴主方而病愈。

辨病诊断：急性肠炎。

辨证论治：

病位一一中部；

病性一一阴性；

治则一一温补法；

方法一一苍术干姜汤。

医案2

任某，男，60岁，农民。

1965年夏季患湿热痢，痢下脓血，里急后重，服氯霉素五日，腹痛除，下痢止。数日后复痢，粪中夹杂黏液甚多并有少量血丝，一日四五行，腹不痛而时后重，医生以为脓血痢，屡用治痢药而病无少愈。辗转九年，下痢如前。1974年8月17日来诊。幸食纳尚可，诊得脉象弦细，舌质淡白，面色少华。此痢后虚寒，大肠滑脱为患，非温不足除其寒，非涩不能止其利。遂投桃花汤。

方用：赤石脂30g，干姜10g，粳米30g。1剂大愈，2剂利止。两年后随访，未再发。

按：《伤寒论》桃花汤证列人少阴，其为里寒滑脱之利，与四逆证阴寒内盛下利清骨者不同。其以干姜温中，赤石脂涩肠止血，故列入太阴。

辨病诊断：慢性结肠炎。

辨证论治：

病位一里部；

病性一一阴性；

治则一一温补法；

方法一一桃花汤。

医案3

智童，男，14岁，学生。

1978年，时将中秋，偶至友家，食冰糕16支，当夜即呕吐大作，次日胃腹痞满，不思饮食，虽少量纳食，移时即吐出，医与消导药不效。时过一周，始来求诊。面色少华，舌色略淡，脉弦而稍细与吴茱萸汤。

方用：吴茱萸15g，党参15g，生姜10g，大枣10枚。

1剂呕吐减，2剂而呕吐止，食欲仍不振，舌尖稍红，改生姜泻心汤，10剂而复初。

按：时届八月，天之凉气渐盛，而人之阳气未敛。顽童不知摄生而恣食生冷，遂使寒中，升降之机逆乱，胃气不得下行，而为呕吐。吴茱萸汤温中降逆，2剂即吐止，寒邪虽去而败伤之胃气未能骤复，故复以生姜泻心汤调理而愈。

辨病诊断：急性胃炎。

辨证论治：

病位——里部；

病性——阴性；

治则——温补法；

方法——吴茱萸汤。

本文选自刘惠生所著《医学创新路》。