一个种树人 2021-05-23
张某酒量很大，平常酷爱斗酒。那天晚餐，朋友请吃饭，喝了很多。第二天早上起床，感到一阵的头晕，站立不倒摔倒在地上。其妻在厨房里做着早餐，听见响声，过来一看，发现张某已经摔倒在地上，马上打120。由于抢救及时，张某没有生命之危，并且恢复得较好，说话等都没什么问题，就是走路不自然，特别是左手左脚无力。见张某的眼里明显流露出渴望的眼神。谭律明便说：“我帮你把一下脉吧.”脉象沉弱，阳气不振，气血不足。谭律明也没给什么药方，只是说：“张局，加强锻炼吧，少喝点酒。”转眼过了两个多月，谭律明又在公园晨散步，遇到了张某，张某精神状态比两个月前差远了，左手左脚更是无力。谭律明说：“二个多月不见你了，我以为你身体恢复，回单位上班了呢。”谭律明心里想：“如果二个月前给他开药方，应该不但不会发生二次中风，恐怕身体已经有很大的好转。”为什么谭律明不给张某药方？原来，谭律明有一个习惯，那就是不给高官显贵看病开方。为什么？他认为，这些高官显贵们官位显赫，权力在手，关系极广，什么样的名医院没住过？什么样的名医没看过？那里用得着像他这样的一个平民百姓去给他们看病。张某虽称不上高官显贵，但也是关系极广，能随时进出省里最权威的医院，能请到专家、教授给他看病。更何况，原先谭律明和张某在同一个单位时，脾气不太对。但这次，看到张某二次中风后无精打采的样子，谭律明决定开个方给他试试。药方：黄芪60克，当归12克，川芎12克，赤芍10克，地龙10克，桃仁10克，红花10克，山楂60克，大黄2克。每日一剂，水煎，分四次温服。有人一看就知这是补阳还五汤加减。补阳还五汤是治疗中风病里相当有名的一个药方，是由清代名医王清任所创。但在药方里加入山楂、大黄，则是山东名医张志远先生的经验，他曾用此方治一患者，仅20多天就取得极好的效果。 张志远先生经验的神妙之处，就是在方里加入山楂60克。谭律明在给朋友讲防治心脑血管疾病的方法时，曾经做过一个用食用酸醋清洗茶杯上的污垢的实验，实践证明，酸醋能很好的清理茶杯上的污垢，同理，能很好的清理血管、血液里的污垢，能软化血管，能防治心脑血管疾病。因此，在补阳还五汤的基础上加入山楂，可谓是神来之笔。
后来，谭律明在向另人介绍张志远先生的这一经验时，还提到了张志远先生的这一经验是师法于张考峰先生的《悬崖医话》。张考峰先生认为，治中风病单纯用补阳还五汤，存在局限性，也不符合辨证论治的精神，应当从温化、补气、养血、通络来通盘考虑，而且要有重点。张考峰先生的经验方为：黄芪30-120克，当归15-30克，川芎15-30克，鸡血藤15-30克，何首乌15-30克，人参10-15克，丹参10-15克，地龙10-15克，附子10-15克，红花6-10克，桃仁6-10克。每日一剂，水煎，分四次服，连用30天后，改为2天1剂。崔某, 男, 63岁, 退休教师。初诊: (2007年4月10日) 左侧麻木无力三个月, 伴疲乏无力, 气短, 健忘, 无精神, 曾在县医院住院一月, 诊断为:脑梗塞;高血压;颈椎病。舌质淡, 苔白, 脉弦缓。辨证:气虚血瘀, 风中经络。治法:益气活血通络, 兼以平肝熄风。方药:黄芪30g、当归12g、赤芍12g、川芎12g、桃仁12g、红花10g、地龙10g、丹参15g、山楂15g、天麻12g、远志10g、水蛭5g、路路通15g、桑寄生15g、川牛膝15g、天竺黄10g, 水煎服20剂。二诊: (2007年5月4日) 诉服上方20剂, 初服时自觉效果良好, 后期则收效甚微。上方取天竺黄、远志, 加葛根、伸筋草、太子参。三诊: (2007年6月15日) 服药两月后, 左侧肢体麻木症状消失, 气短乏力减轻。嘱长期服肠溶阿斯匹林片, 定期复查并仍按上方加减常服中药, 以巩固疗效。按:此例患者是一个比较典型的风中经络病人, 以左侧肢体麻木、无力, 神疲, 健忘等为主要症状。此病人既有脑梗塞, 又有高血压, 还有颈椎病。其病机要点为气虚血瘀络阻, 风中经络, 故以补阳还五汤为主化裁, 再加丹参、生山楂、水蛭、路路通等化心脑瘀血;天麻、天竺黄、远志等平肝熄风化痰。以此方加减, 服3月后, 该病情得以控制。
笔者以补阳还五汤组方为基础, 自拟增益补阳还五汤, 治疗中风恢复期的气虚血瘀证, 取效满意, 现介绍如下。药用:黄芪40g, 川芎12g, 当归15g, 赤芍10g, 地龙15g, 红花、水蛭、路路通、桂枝各10g, 山楂30g, 牛膝10g。常规水煎服, 每日1剂, 分2～3次口服。功效:益气活血、逐瘀通络。用于中风恢复期 (包括脑出血、脑梗塞) , 证属气虚血瘀者。证见半身不遂, 口眼歪斜, 语言謇涩, 精神萎顿, 面色无华, 舌质黯淡, 或有瘀斑, 脉细弱或细涩无力。体会 中风证, 属气虚血瘀者, 是由于气虚行血无力, 气血瘀滞, 脉络痹阻而致。故本方以补阳还五汤为基础, 补气活血, 化瘀通络, 加水蛭、路路通、桂枝、山楂、牛膝, 以加强活血化瘀、通经活络之功。全方攻补兼施, 寒温并用, 上下通行, 共奏益气活血, 通脉舒络之功。血压高者加龙骨、牡蛎;语言障碍明显加胆南星、石菖蒲;口角歪斜加全蝎、蜈蚣;便秘加火麻仁等。应注意肝风内动, 痰热未清之实证者忌服。
