小便淋沥不利医案

何某某，男，55岁，江西宜春人。2021年4月21日初诊。诉于2年前因不谨患小便淋涩，赤热疼痛，流白脓性分泌物，经某医院诊为淋球菌感染，当时夫妻双方注射大观霉素后，当时症状全消失。

因患者有常饮烈酒习惯，之后经常反复，又复用氧氟沙星片及阿奇霉素片，效果时好时发作，后用此类药物影响食欲，每服致上腹部痞满。去年也曾在某中医门诊服用龙胆草黄柏苦参木通类，更出现腹部胀满，大便溏泻等症，身体精神日见衰落，体力逐渐下降，今年又出现头晕耳鸣，心悸等。4月中下荀，遂由友人带至吾门诊用中药诊治。刻诊，人有消瘦，精神萎靡不振，诉原来热感，服上医中药后热感减轻，现尿频而涩少，尿道口及龟头常有粘液，龟头里处常感痒涩，尿液有如膏糊。头目眩晕，记忆力减退，耳鸣心悸，动则气短，汗出，全身畏寒，手足不湿，大便常溏泄，一天三至四次，舌淡润苔白，脉沉弱。此乃膏淋，中下二焦元气虚乏而致，治宜健中补肾为要，兼于通利水道。一诊疏方十剂，处方如下，

炒白头翁15g萆薢50g炙水蛭6g红参15g肉桂6g茯苓30g芡实30g淮山药30g苦参6g。水煎服用，日一剂煎二次。嘱生冷油腻不吃，早睡早起，早起煅炼一小时。二诊，诉早余下的尿热感消失，龟头处痒消失，小便通畅，精神好转，小便如膏脂减少，大便正常。维还尿频严重，饮食减少。二诊效不更方，以一诊用药减苦参炒白头翁炙水蛭，加炒鸡内金10g砂仁6g五味子6g益智仁10g石菖蒲6g复盆子10g桑蛸10g 十剂。三诊，患者大喜，诉二年来，从来有小便之舒畅，精神培增，饮食正常。三诊用药以二诊方继用十剂，以巩其效，嘱注意生活习惯，有问题随诊。

案评方解，本案之小便淋沥不利，早期赤热疼痛，此为湿热之淋无疑，医院用大观霉素，及前医用黄柏龙胆类，药证相符，故取效。其后反复发作，为治疗不彻底，症状减轻而湿热之邪未尽，加之人体正气亏虚，肾气不足，用药过于苦寒未护中宫，致患者而出现有之症。吾治其症，一诊用炒白头翁苦参者，清其湿热之余邪; 以水蛭通其水道; 萆薢如海棉，又如男性阴器之海棉体，取其疏泄水道而固涩收缩小便之功也; 此疾用人参，大补元气之亏虚，为君药也，伍茯苓芡实山药之类，益阴以利水，水流而正气不耗，自然下泽疏通，而上游无阻滞之虞矣。第恐水寒冰冻，则溪涧断流，又益以肉桂，于水中生火，则土气温和，雪消冰泮，尤无壅塞之苦也。

二诊因湿热之余邪以消，吾又以桑螵蛸覆盆子益肾缩尿；用加鸡内金者,以助消化力且取其有缩尿之功;用石菖蒲者,控脑髓开关其尿器; 而用五味者，收敛其肺气，益其水上之源，正所以生肾水，而水道下泽疏通源源不断亦。