南京女子和冰箱剩鸡汤感染脑膜炎，李斯特菌是怎么回事/

近日，南京吕女士喝了在冰箱存放2天的鸡汤后，出现头痛、低热、腹泻等症状。经检查，竟是患上了李斯特菌脑膜炎。

其实，李斯特菌感染，在我国非常常见。

2018年2月4日晚上，腾讯的一位编辑来问我：“《南方都市报》资深摄影记者徐文阁突患李斯特菌脑炎，重症昏迷。有对此病有了解的专家吗？是否有医院医治实例、药物处方？记者病情危急，急求支援！”

当时我给他提供过医学资料，几篇有关文献和综述，还写了通俗的文章，来帮助这位记者的治疗。

一直以来，大家对这个细菌比较陌生，因此，今天再次来写这个文章。

我们再来看一个具体的病例：

台湾地区疾病管制署于2020年9月1日公布，台湾出现新生儿感染李斯特菌症案例，患者为一名北部女婴，８月下旬出生，一出生就因为出现呼吸急促症状而收治住院，于9月1日通报确诊为李斯特菌感染。

调查个案母亲无症状。她曾于2020年5至6月怀孕期间，食用生菜沙拉及生鱼片等生食。

调查医生研判女婴是在胎儿时期，经由母亲食用受李斯特菌污染的食物，引发母子垂直感染的可能性较高。

台湾疾管署表示，台湾地区自2018年起将李斯特菌症列为第四类法定传染病。

台湾疾管署指出，李斯特菌症主要经由食用遭污染的食物感染，台湾曾在经包装的即食肉品中检出此菌，另外，市面上售卖的生鱼片也是含有李斯特菌的高风险食品。

生鱼片好吃，但是孕妇吃了真的有风险。

台湾疾管署表示，由于李斯特菌于4℃条件下可持续生长繁殖，需加热至72°C以上才能杀死，因此提醒妇女怀孕期间，应做好个人饮食与手部卫生，避免生食；如有发烧、头痛、恶心、呕吐等不适症状，请尽速就医，以及早获得妥适的治疗；医疗院所如遇有疑似个案，应于72小时内通报，以利卫生单位采取防治措施。

今天，我们就来谈谈，有关李斯特菌的知识：

李斯特菌广泛存在于自然界中，在土壤、植物，或许多动物身上都可以找到这种细菌。该细菌会造成家畜的流行性传染病，例如牛和羊的脑膜炎或死产。

第一个特点，李斯特菌对于人类来说，是机会性感染。也就是说，大部分人都不会感染李斯特菌。

孕妇和免疫力低下的人，才可能感染李斯特菌。

比如，下面的人群就容易感染李斯特菌：肿瘤患者、酒精中毒者、心血管疾病患者、糖尿病人、结核病人，还有自身免疫性疾病等患者在使用皮质激素的情况下，婴儿和老年人，肝硬化患者、器官移植手术后需要使用免疫抑制剂的人。

总之，在人体抵抗力差的基础上，才可能感染李斯特菌。

第二个特点，这个细菌非常耐冷，储存在在冰箱里的食物中，细菌在上面可以继续很好地生长。

大多数的人类感染是由单核细胞增多性李斯特菌(Listeria monocytogenes)引起的，该菌属包括六种菌种，包括L. monocytogenes, L. ivanovii, L. innocua, L.welshimeri, L. seeligeri, L. grayi；单核细胞增多性李斯特菌为一种小杆菌、兼性厌氧、不产生芽胞、为革兰氏阳性杆菌。

李斯特菌的传染途径目前还不完全明确，但大多数感染都认为是和饮食有关。

容易受李斯特菌污染的高风险食品有哪些呢？

案例调查报告曾发现生菜、哈密瓜、未经杀菌程序的乳制品、未经充分加热的热狗及火腿等即时肉品及烟熏鲑鱼等食品造成李斯特菌感染，台湾地区则曾于生鱼片、即食生鲜蔬果、即时肉品等检出李斯特菌。

大多数患者，从此下面的食物中感染：生的或者没有完全煮熟的海鲜、未经消毒的牛奶羊奶等乳制品、生蛋以及未经煮熟透的蛋制品、未经洗干净的生蔬菜和水果、冰箱里放过的食物未经煮熟。

感染李斯特菌后，潜伏期短则3天，长的可以到70天才出现临床症状。

对于一些健康状态良好的人，感染时可能只产生类似感冒之症状，甚至无症状发生，

但对于一些上面说到的人群，会产生临床症状为肺炎、心内膜炎、急性脑膜炎、尿道炎，有时亦可显现败血症并伴随脑炎。患者可以表现为突然发热、剧烈头痛、恶心、呕吐，如病情进展可侵袭脑、脊髓导致谵妄、休克、昏迷。

孕妇感染李斯特菌后，大多仅呈现类流感症状，但孕妇感染后可导致流产、死胎或早产。

新生儿感染李斯特菌后会引发败血症或脑膜炎，可能出现发烧、皮肤红疹、活动力变差等症状。

我国人口众多，李斯特菌感染的人，其实也不少。

预防李斯特菌感染，主要是易感人群不要吃生的东西。

李斯特菌的治疗，以使用抗生素治疗为主。

抗生素治疗以氨苄青霉素 （Ampicilin） 为首选药物，青霉素（Penicillin） 也可使用。

氨苄青霉素  或青霉素联合庆大霉素（ Gentamicin） 有协同作用。

若青霉素过敏或药敏试验表明细菌对青霉素耐药，最 好 改 选 复方新诺明 (trimethoprim-sulfamethoxazole)；最后，也可以使用 万古霉素（Vancomycin ），万古霉素也有治疗失败的报告。

亚胺培南（Imipenem ）及美洛培南（ Meropenem ）也有 效，但 要 小 心这两个药物会出现 抽搐的副作用。目前所知的其他抗生素，治疗李斯特菌感染，疗效不佳。

李斯特菌感染者，不论是否有脑膜炎，均按照治疗脑膜炎的剂量使用抗生素。如果确认患者有脑膜炎应治疗 21 天。

如果患者只有单纯败血症可以只治疗 14 天。但仍需要根据病人的临床状况来调整。同时要注意可能会出现的并发症如脑脓肿。

如果患者出现脑脓肿，就需治疗最少六周，并定期复查脑CT。败血症并发心内膜炎需要治疗 4 到 6 周。

由于李斯特菌是机会感染，正常免疫力的人，不会哦感染李斯特菌。因此李斯特菌病目前非常少见，但是，一旦发病，死亡率高达 30～35 ％，免疫系统受损而感染的病人死亡率更可达 42%。

孕妇感染，胎儿则大多死亡。

关键问题还在于，很多孕妇 胎儿都已经死亡了，可能还不知道自己感染过李斯特菌。

所以，易感人群，预防最重要。预防要诀，就是不吃生的东西。

再次强调，孕妇不宜直接吃生的从冰箱取出来的食物。

为了预防李斯特菌感染，孕妇老人和孩子等特殊人群，吃从冰箱里取出来的食物前，至少要把食物在72℃以上,加热2分钟以上,才能吃.

冰箱里取出来的水果要新鲜而且要去皮吃。