治疗颅高压，复方甘露醇注射液和20%甘露醇注射液，怎么选？
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作者：韩国将
甘露醇注射液是60年代初开始在我国临床上广泛使用的脱水利尿药，自临床使用40多年来，其临床应用日益广泛，还用于消化系统疾病如胃肠道和肝胆疾病、神经系统疾病、泌尿系统疾病等的治疗，临床效果好，副作用少。
复方甘露醇注射液是由美国MCGAW公司于上世纪80年代开发的新型渗透性脱水剂，它是一种复方制剂，每100ml含有甘露醇15g、无水葡萄糖5g、氯化钠0.45g。其中甘露醇为发挥药效的主要成份，用量较大，而葡萄糖、氯化钠为协同用药，用量较小。
临床实践证明，复方甘露醇注射液和20%甘露醇注射液在治疗颅高压方面均疗效确切，副作用少。当两种药同时摆在医生面前时，该怎么选呢？我认为应从以下几方面来考虑：
复方甘露醇注射液通过对20%甘露醇注射液处方进行改进，降低了甘露醇浓度，克服了甘露醇注射液在储存时（特别是冬天）常有结晶析出给临床带来的困难。该品即使在冬天也不析出结晶，临床使用更方便，特别是方便抢救时用药。如果冬天遇上一个急性颅脑损伤需要紧急脱水时，复方甘露醇注射液是不错的选择。
同规格下，复方甘露醇的市场价格一般是普通20%甘露醇注射液的2倍左右，个人觉得在性价比上前者要弱于后者。临床治疗中药物选择经常要考虑患者的经济情况，如果恰好遇上了一个经济条件不是很好的患者，那还是建议用20%的甘露醇注射液。
临床实践表明，复方甘露醇注射液和20%甘露醇注射液均是比较安全有效的药物。20%甘露醇注射液一般无严重药物不良反应, 在滴速过快时可引起暂时性头痛、头晕、视力模糊、畏寒等，长期使用时引起电解质紊乱风险增加。严重心、肾功能不全者慎用，主要原因是甘露醇能迅速提高血浆渗透压，使组织间水分向血管内转移，短时间输液过多过快使循环血容量骤然增加，心脏容量负荷过重，引起心功能失代偿而诱发急性左心衰竭。甘露醇能引起肾近曲小管上皮细胞肿胀和空泡变性，使肾小管直径变小，引起“甘露醇肾病”。但如果患者既往无肾功能障碍，短期应用甘露醇是安全的。复方甘露醇注射液使用过程中也会面临相似的问题，个别研究发现，可能复方甘露醇注射液在使用过程中发生电解质紊乱的情况相对20%甘露醇注射液少一点，可能是由于成份中添加了氯化钠的原因，但这并不影响20%甘露醇注射液的应用。具体情况还得依医生的经验和用药习惯选择。
复方甘露醇注射液中因为添加了葡萄糖，所以糖尿病患者禁用。所以这时20%甘露醇注射液是首选。
其实，有关复方甘露醇注射液和20%甘露醇注射液疗效对比的文献真的很少，所以临床医师在选择用药时请结合具体情况，谨慎用药。
作者简介
韩国将，药理学硕士，执业药师，山西潞安集团总医院临床药师。熟悉高血压、神经疾病的药物治疗，致力于合理用药科普。