中医内科学——郁证心肾阴虚——天王补心丹合六味地黄丸——阴阳解析

天王补心丹合六味地黄丸——阴阳解析

郁证心肾阴虚证候：

情绪不宁，心悸，眩晕，健忘，失眠，多梦，心烦易怒，口燥咽干，或遗精腰酸，妇女则月经不调，舌红少津，脉细数。

治法：滋养心肾

代表方剂：天王补心丹合六味地黄丸加减

天王补心丹：《校注妇人良方》

人参(去芦)、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志各15g，当归(酒浸)、五味子、麦门冬(去心)、天门冬、柏子仁、酸枣仁(炒)各30g，生地黄120g。

上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣，每服二三十丸(6-9g)，临卧，竹叶煎汤送下。

天王补心丹，为安神剂, 具有滋阴清热，养血安神之功效。

六味地黄丸：《小儿药证直诀》

熟地黄24克，山茱萸12克，山药12克，牡丹皮9克，白茯苓9克，泽泻9克。

上药共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每次6～9克，每日3次，空腹淡盐汤送下。

六味地黄丸，为补益剂，具有滋阴补肾之功效。

解析：

阳性药：远志、当归、五味子、熟地黄、山茱萸

平性药：人参、茯苓、桔梗、柏子仁、酸枣仁、山药

阴性药：玄参、丹参、麦冬、天冬、生地黄、丹皮、泽泻

君药：生地黄、熟地黄

远志：苦、辛，微温。入心、肺、肾经。安神益智，祛痰开窍，消痈肿。

当归：甘、辛，温。归肝、心、脾经。活血止痛，补血调经，润肠通便。

五味子：酸，温。归肺、肾、心经。敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻，宁心安神。

熟地黄：甘，微温。归肝、肾经。养血滋阴，补精益髓。

山茱萸：酸，微温。归肝、肾经。补益肝肾，收敛固涩。

人参：甘、微苦，平。归脾、肺、心经。大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神。

茯苓：甘、淡，平。归心、脾、肾经。利水渗湿，健脾，安神。

桔梗：苦、辛，平。归肺经。宣肺，利咽，祛痰，排脓。

柏子仁：甘，平。归心、肾、大肠经。养心安神，润肠通便。

酸枣仁：甘，平。入心，肝经。养心安神，敛汗。

山药：甘，平。归脾、肺、肾经。益气养阴，补益脾肺，补肾固精。

玄参：苦、甘、咸、寒。归肺、胃、肾经。清热凉血，解毒散结，滋阴生津。

丹参：苦，微寒。归心、心包、肝经。活血祛瘀，凉血消痈，养血安神。

麦冬：甘、微苦，微寒。归肺、心、胃经。养阴润肺，益胃生津，清心除烦。

天冬：甘、苦，大寒。归肺、肾经。清肺降火，滋阴润燥。

生地黄：甘、苦，寒。归心、肝、肾经。清热凉血，养阴生津。

牡丹皮：苦、辛，微寒。归心、肝、胃经。清热凉血，活血散瘀，退蒸。

泽泻：甘、淡，寒。归肾、膀胱经。利水渗湿，泄热。

阳性药物少，阴性药物多，针对热多寒少；君药以养血滋阴为主，针对虚多实少。

方剂中，生地黄、熟地黄、当归、山药、人参、玄参、麦冬、天冬，养血滋阴；远志、茯苓、柏子仁、酸枣仁，养心安神；五味子、山茱萸，补益肝肾；丹参、丹皮，活血化瘀；泽泻，利水渗湿；桔梗，引药上行。

诸药合用以养血滋阴为主，养心安神、补益肝肾为辅，兼顾活血化瘀、利水渗湿。适用于心肾阴虚之心悸、失眠、腰酸、遗泄者。