江淑安​炙甘草汤经方心得经验

临证用治功能性心律不齐、期前收缩、心房颤动、传导阻滞等引起的脉结代、心动悸有较好疗效。笔者多年细研，临证运用必须注意三点。

第一，处方用量要大。

从临床疗效来看，用大剂量比用小剂量效果好，余常用的剂量是：炙甘草60g，生姜45g，党参30g，生地黄60g，桂枝30g，阿胶30g，麦冬45g，火麻仁30g，大枣30枚。

1981年春，曾治一陈姓男患者，50岁。症见心动悸，甚时胸闷如窒，舌淡苔白，脉细而结代，前医予炙甘草汤。患者连用十余剂而疗效不显。余接治后，仍用炙甘草汤，但加大剂量，服6剂后收效显著。

第二，配伍用药要讲究。

仲景方剂的配伍特点是精专。炙甘草汤中以炙甘草为主药，用以养脾胃补中气，助气血生化之源；以人参、麦冬、生地黄、阿胶、火麻仁滋阴补血，生姜、大枣调和脾胃，桂枝温通心阳，清酒通络利脉。此方阴柔辛温并用，使滋阴而不致腻滞，通阳而不致伤阴，此其配伍之妙也。余体会，此方中如缺阿胶，则桂枝之辛温难制，患者每易药后胸烦，必须减桂枝之量；或以他药代阿胶，当推太子参为好。以其性平柔润，能益气养阴，又能制桂枝之辛温。

第三，煎服方法要讲究。

《伤寒论》中炙甘草汤的煎服是：“九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服。”

正确的煎服法对于保证疗效关系甚大。余对炙甘草汤的煎服法是：取水1500ml，文火慢煎，快要煎好时，加入白酒20~40ml，或丹参酒20ml，再共煎30分钟后取汁600ml，分2~3次温服。酒如加入过早，会随气蒸发，达不到所需要求。(《长江医话》)