高建忠.读方用方笔记（四五）临证谈四君子汤

《临证指南医案》里的一则医案：邹七岁，宿哮肺病，久则气泄汗出。脾胃阳微，痰饮留着，有食入泛呕之状。夏三月，热伤正气。

宜常进四君子汤以益气，不必攻逐痰饮。人参，茯苓，白术，炙甘草

儿童哮喘，病的时间长了，治疗的时间也长了，伤了气了，气越来越虚，阳不固阴，所以，经常出汗。我们能想到一个七岁的小孩，长期哮喘，长期用药，那种瘦骨嶙峋，面黄肌瘦，自汗盗汗，碰到这么一个孩子，并且饭一吃进去，就有想呕吐的症状。

我们能想象得到这个孩子肯定吃饭不好，吃上几口就恶心。而且正好是夏天，找医生看病。我们读了这个医案，对我们的心灵是一次触动。我们现在每个专科医生整天在门诊上会有多少，我们久治不愈的患者。

慢性病，长期病变，反复发作，长期治疗不好不坏，或者越来越不好，该如何来治疗。很多人总是想去找灵丹妙药，这个小孩如果我们从另一个角度去思考的话，应该思考怎么把这个孩子的病根去掉。

但是叶天士没有，很清淡的退出来，不管他是什么病，就开一个四君子汤，让这孩子慢慢的喝，喝三五个月。返回来我们思考，临床上慢性肾病患者，慢性肝病的患者，慢性呼吸道病的患者，当这个病人很虚的时候，我们会不会想到这种退路？或者我们会不会用这一招？

比如说慢性肝炎的患者，西医治疗多长时间，治得把整个人都治垮了，仍然不行，如果找到我们中医，我们该怎么办？或者一个肺结核的患者，西医抗痨治疗，抗痨比较长的时间，整个体质都抗垮了，找到中医的时候，我们该怎么办？

我们应该想到叶天士的这一招，这一招是很管用的，清清淡淡开一点药，慢慢的去喝，剂量也不大，用药也比较温和。但是，现在很多在医生的思维里面，我已经不需求给你治这个病了，我只想把你这个人留住。说到留人，我们很多老年病，难治病都存在这个问题。

我们究竟有多大的能量能攻克得了多少疾病，从中医到西医，到现在为止，那么多老年病，我们攻克了几个病？如果我们实在没有别的招数了，我们就用叶天士的这一招，这一招是非常实用的。那就退回来吧！

不说别的，就说我们临床上常见的儿童哮喘，儿童的过敏性鼻炎，有几个治好了？当我们实在没招的时候，能不能想到这一招，清清淡淡的开上几味药，回去慢慢的调补，让这个孩子能吃能喝能长肉，身体健壮一点，让自身强壮的身体抵抗病邪，这样就可以了，我们医生为什么要跟疾病过不去呢？

这是一种思路，这种思路会让我们退出来，走另外一条道，临床上慢性肾病的蛋白尿，不知道有多少医生治好了多少病人，总之这个病是最难治的。治来治去，就是今天两个加号，明天三个加号，后天又两个加号，就这样反反复复的在加号上来回。像这样治来治去，实在没有招了，那就可以退回来，就开几味清清淡淡的药，让病人喝过一年半载，再换几味清清淡淡的药，再喝过一年半载，让病人的身体慢慢的自我调整，自我恢复。这是中医独一无二的另一条道，叫治人。

所以，上面叶天士这个医案就提示我们，不是治病的，是治人的。返回去思考，我们前面讲的理中汤，其实也是治人的，也不是治病的。

如果我们退回来，把他变成一张治人的方子的时候，他的用途就相当的广了。高建忠老师写了一句话：“在床上专方治专病，验方效方治大病的今天，四君子汤还有没有用武之地？”这就是思路的问题，认识的问题，只要把我们的思路拉到我们的中医思路上，四君子汤就有用武之地，如果拉不回来，就有可能被大家所遗忘。