柴胡桂枝干姜汤原文用法用量与原方组成注解

柴胡桂枝干姜汤

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。(伤寒论：147)柴胡桂枝干姜汤方柴胡半斤桂枝三两(去皮)干姜二两栝楼根四两黄芩三两牡蛎二两(熬)甘草二两(炙)上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。

【功效配伍】柴胡桂枝干姜汤和解少阳，温化水饮。本方是由小柴胡汤加减组成。方中柴胡、黄芩外疏内清，以和解少阳邪热；桂枝、干姜味辛发散，振奋中阳，温化寒饮；栝楼根甘寒润燥生津止渴，牡蛎味咸软坚，二者相合，能生津胜热，逐饮散结；炙甘草调和诸药。七味药相合，寒温并行，和解少阳邪热，温利三焦水饮。与小柴胡汤证相比，因不呕，故于小柴胡汤中去半夏、生姜；因水饮内结，且正虚不甚，故去人参、大枣之甘壅。

上七味药，水煮，去滓后，再煎煮，温服，一日三次。“初服微烦”者，是服药后正邪相争的反应；“复服，汗出便愈”者，是再服药后少阳枢机和利，郁火得清，水饮得化，三焦宣通，表里调和，汗出病愈。

【方证论治辨析】柴胡桂枝干姜汤治少阳病，兼水饮内结证。症见伤寒五六日，往来寒热，胸胁满微结，心烦，渴而不呕，小便不利，但头汗出。

伤寒五六日，经过先发汗，再攻下之后，病仍不解。症见往来寒热，胸胁满微结，心烦，但头汗出，是表证误治后，邪已由太阳传入少阳；并见渴而不呕，小便不利，是少阳病兼有水饮内结。因少阳分司手足二经，以及胆与三焦两腑。当邪入少阳，胆火内郁，枢机不利，疏泄失常，三焦水道不利，决渎失职，则水饮内停。水饮停留，与少阳之邪相搏，则胸胁满微结；三焦决渎不利，水液不得下行则小便不利；水饮内结，气不化津，津不上承则口渴；病在三焦，胃气尚和，故不呕；水饮内结，三焦不畅，阳郁不能外越，而反蒸腾于上，故但头汗出而身无汗。此为少阳病兼水饮内结之证，法当和解少阳，温化水饮，方用柴胡桂枝干姜汤。

【用方思路】柴胡桂枝干姜汤具有和少阳、调肝胆、利水饮的功效。临证用于治肝胆不和、肝脾不和、胆胃不和引起的水饮内停，可适当配伍当归、川芎、白芍、茯苓、猪苓、泽泻、茵陈等疏肝健脾利水之药，以增强疗效。本方临床多用于治疗疟疾、慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、慢性胃炎、消化性溃疡、肠易激综合征、支气管炎、肺炎、肾盂肾炎等疾病。

【医案举例】刘渡舟医案：刘某，男，54岁。患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作。发时坐卧不安，痛苦万分。刘老会诊经其处，其家小恳请顺路一诊。患者一手指其腹曰：我无病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。问其治疗，则称中西药服之无算，皆无效可言。问其大便则溏薄不成形，每日两三行。凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。小便短少，右胁作痛，控引肩背酸楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。刘老曰：仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚”。故凡下利腹满不渴者，属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致软?刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的柴胡桂枝干姜汤。柴胡16g，桂枝10g，干姜12g，牡蛎30g(先煎)，天花粉10g，黄芩4g，炙甘草10g。

此方仅服1剂，则夜间腹胀减半，3剂后腹胀全消，而下利亦止。[陈明.刘渡舟临证验案精选.北京：学苑出版社，1996：77-78.]